临床降尿酸药物健康教育
痛风为什么会发作
高尿酸血症是痛风发作的根本原因，没有高尿酸血症的存在，就没有痛风的发作。高尿酸血症还可能导致尿酸在肾脏、输尿管、膀胱形成结石（尿酸盐结石），加重肾脏损伤。
什么是高尿酸血症
尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物，经由肾脏排出体外。血液中尿酸过高，即分两天测两次血尿酸，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，临床上称为高尿酸血症。需要注意的是：测量前要空腹，不要吃过多高嘌呤食物。高嘌呤食物有：猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等。
何时开始降尿酸治疗？
痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。
1、无症状高尿酸血症时期
处于这个时期的患者，还没有痛风发作史。如果有心血管疾病，或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，并将尿酸长期控制在360μmol/L以下。治疗的切入点为：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
2、急性关节炎发作期
很多人痛风一发作，就马上开始吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。降尿酸治疗是预防痛风发作的根本，但痛风已经发作了，在急性发作期内越吃降尿酸药，关节肿痛越厉害。
注意：痛风急性发作期禁用降尿酸药物，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药！否则会让血尿酸剧烈波动，关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使患者感觉更痛苦。此时应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。
3、关节炎发作间歇期
此时又重新“风平浪静”了，很多患者感觉没问题了，就自动停药。殊不知又错了，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。
04降尿酸药物有几种？
1.促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。其中，最常使用的是苯溴马隆，该药可使尿中尿酸排泄增多，从而降低血中尿酸水平。
2.抑制尿酸生成的药物，黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌呤醇、非布司他。
【非布司他药理作用】
非布司他是新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。
【适应症】
痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
【用法用量】
在降尿酸药物治疗初期可能导致血尿酸值急速降低诱发痛风性关节炎（痛风发作），故推荐初始剂量为20mg每日1次，且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20mg，每日最大剂量为80mg。
非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂类别，其与茶碱联合应用时需谨慎对待；对于正在接受硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者，该药物是禁忌使用的。
别嘌呤醇使尿酸生成减少，从而防止尿酸形成结晶在局部沉积，还可使尿酸形成的结晶重新溶解。
促进尿酸分解的药物，如拉布立酶、普瑞凯西、培戈洛酶。
降尿酸药物的注意事项
1、什么患者建议使用苯溴马隆？用药期间有何注意事项
①苯溴马隆适合肾功能良好的患者，尿路结石患者和慢性肾功能不全患者需谨慎使用，急性尿酸性肾病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。
②已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞600mg时不宜使用。
③用药期间需大量喝水。用药初期，每天喝水不少于1500~2000ml，也要保持一定尿量，避免形成结石。
④须服用碳酸氢钠片碱化尿液，防止尿酸在尿路中形成结石。
2、什么患者可使用别嘌呤醇？
①别嘌呤醇可用于轻中度肾功能不全的患者，肌酐清除率＜15ml/min的患者禁用。
②亚洲人在使用别嘌呤醇前，应该去正规医院进行基因检测（HLA-B*5801快速PCR检测），结果为阳性的患者禁止使用，结果为阴性才可以使用。
③别嘌呤醇应从小剂量开始服用，逐渐加量。
药师提示：
高尿酸血症的患者，在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片以求碱化尿液。
对于该类患者出现症状时，应及时到正规医疗机构就医，寻求医生或药师的帮助。