临床住院患者跌倒风险管理手册
总则与目的
为规范住院患者跌倒风险评估与预防工作，降低跌倒发生率，减少跌倒造成的伤害，保障患者安全，特制定本手册。
跌倒定义与伤害分级
2.1跌倒定义：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。
2.2伤害分级（处理与上报依据）
风险评估
?3.1评估工具选择
?成人(≥15岁)：使用Morse跌倒风险评估量表。
?儿童(≤14岁)：使用HumptyDumpty跌倒风险评估量表。
?3.2风险等级划分标准
?3.3直接判定为高风险（无需评分）
符合以下条件之一的患者，直接纳入跌倒高风险管理：
?入住ICU、急诊抢救室、麻醉复苏室、手术室、分娩室、血液透析室。
?重度贫血、眩晕、晚期妊娠、产后24小时内产妇。
?年龄≥80岁（参考T/CNAS标准）。
?过去24h内有手术镇静史，或6h内使用过镇静镇痛、安眠药物（参考T/CNAS标准）。
?3.4评估时机与频次
1.首次评估：患者入院或转入后?2小时内?完成。
2.动态评估：
?患者发生病情变化、跌倒后、使用高跌倒风险药物后，立即重新评估。
?中高风险患者：至少每周评估1次。
?出院前应对高风险患者进行最终评估与健康教育。
预防措施与护理方案
?遵循“基础措施+风险等级措施+个性化因素措施”的综合预防模式。
?4.1基础护理措施（适用于所有患者）
1.介绍病区环境、安全设施（呼叫铃、扶手）使用方法。
2.保持地面清洁干燥，浴室、卫生间设有防滑设施和警示标识。
3.指导患者穿防滑鞋、衣裤合身。
4.将水杯、呼叫铃等物品置于患者触手可及的位置。
5.确保病床、轮椅、平车等设备功能完好，静态时锁定轮刹。
?4.2分级预防措施
?4.3针对特定风险因素的个性化措施（参考T/CNAS）
?头晕/眩晕：指导患者眩晕时立即蹲下或扶靠固定物；鼓励记录眩晕日记。
?视力障碍：指导使用单光眼镜；为不同用途的眼镜贴标签；护理偏盲患者时站在盲侧。
?步态/肌力异常：鼓励参与康复训练；指导正确使用助行器；严重骨质疏松者考虑使用髋部保护器。
?体位性低血压：强调“下床三部曲”；指导淋浴水温不宜过高（37-40℃）；睡眠时抬高床头10-30°。
?使用高风险药物：明确告知患者及家属药效期内限制活动；与医生沟通减少或及早停药。
?认知功能障碍：移除周围危险物品；夜间可反锁门窗或实施保护性约束。
流程与职责
?5.1管理流程
?入院评估：责任护士在患者入院或转入后的2小时内，根据其年龄（成人/儿童）选择合适的评估工具（Morse量表或HumptyDumpty量表）完成首次跌倒风险评估。
?风险等级判定：根据评分结果，将患者分为“低风险”、“中风险”或“高风险”。对符合“直接高风险”条件的患者（如入住ICU、眩晕、高龄、术后等），无需评分，直接判定。
?措施实施：立即根据判定的风险等级，执行相对应的“基础+分级”预防护理措施。同时，针对患者个体存在的特定风险因素（如头晕、视力障碍、使用高风险药物等），实施个性化的预防措施。
?标识与沟通：在床头和（或）患者腕带上悬挂/粘贴相应的风险等级警示标识。及时将评估结果、风险等级及需采取的防护措施告知患者本人、家属或陪护人员，并做好健康教育，指导其如何配合。对高风险患者，需明确要求24小时专人陪护并签署知情同意书。
?动态再评估：患者出现病情变化、发生跌倒、使用高跌倒风险药物后，必须立即重新评估。对评估为“中风险”及“高风险”的患者，至少每周重新评估并记录1次。
?交接班：将患者的跌倒风险等级及预防措施的落实情况作为每班床边交接班的重点内容，确保措施的连续性。
?事件上报与处理：一旦发生跌倒，立即启动应急预案，处置患者伤情。按医院不良事件报告制度及时上报，并按要求详细记录事件经过与伤害等级。组织科室进行讨论分析，根本原因，制定并落实改进措施。
?5.1?各级人员职责
?责任护士：首要执行人。负责按时完成初次及动态评估。负责落实各项预防措施，包括环境管理、健康教育、标识放置、指导患者等。负责对患者及家属进行持续的防跌倒宣教与指导。发生跌倒时，立即报告并处置，按要求完成记录与上报。
?护士长/护理组长：首要管理者。负责监督、检查本科室跌倒防范措施的落实情况。负责对高风险患者措施落实情况进行跟踪和质控。负责组织对跌倒事件进行分析讨论，制定并督促落实整改措施。负责组织科室护士的相关培训与考核。
?患者/家属/陪护：重要参与者。应知晓患者的跌倒风险等级和注意事项。积极配合并遵守医护人员的安全指导（如使用床档、陪伴如厕、呼叫协助等）。高风险患者的家属/陪护应保证24小时专人看护，并在视线范围内陪伴。发现任何安全隐患或患者不适，应立即呼叫医护人员。
?医疗/康复/药学团队：协作支持