临床谵妄定义、老年人临床表现及预防治疗
什么是谵妄？
谵妄是指由各种原因引起的急性或亚急性的神经精神综合征，表现为注意力不集中、意识模糊混乱、时间地点人物的认知错误，可出现幻觉。
常见于老年患者，可导致躯体机能下降、病死率增加、并发症增加、住院时间延长、医疗费用增加等，漏诊率较高，应引起医务人员及家属的高度重视。
为什么老年人更容易出现谵妄？
老年人更容易出现谵妄，主要与生理机能衰退、多病共存、药物因素、环境因素等密切相关。
1.生理机能衰退：衰老导致大脑调节能力下降，神经递质合成减少，对外界刺激耐受性降低。听力或视力下降导致老年人对外界信息接收困难，导致时间、地点、人物混乱，增加幻觉风险；
2.多病共存：老年人常合并多种慢病，可直接或间接导致代谢紊乱或毒素蓄积，进而诱发谵妄；
3.药物因素：有些药物可诱发谵妄，如长期使用的镇静催眠药突然停药、抗菌药物、心血管药物等。此外，老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，易出现药物蓄积；
4.环境因素：陌生环境、噪音、活动空间受限等刺激均可引发谵妄。
如何判断老年人发生了谵妄？
判断老年人是否发生了谵妄，我们需要首先了解谵妄的分型及临床表现。谵妄分为5种类型，常见的有3种类型。
1.躁动型：这种类型最容易识别，高度警觉、烦躁不安、情绪激动，行为冲动无目的，有时伴有幻觉妄想，有攻击性精神行为异常；
2.安静型：这种类型主要表现为表情淡漠、精神不好、困倦少语，睡眠增多，不易被察觉；
3.混合型：兼备上述两种谵妄类型，兴奋和淡漠交替出现，情绪起伏不定。
还有两种不常见类型，其一是亚综合征型，主要表现仅部分符合上诉3种类型，容易被忽视；其二是迁延型或持续型，多见于既往有认知障碍的患者。
谵妄的常见评估工具有哪些？
谵妄常用的评估量表是意识模糊评估量表（CAM）。CAM适用于多种医疗环境和不同类型的患者，无论是老年人还是年轻人，都可以使用。
老年人如何预防和治疗谵妄？
预防谵妄是重中之重。积极干预可导致谵妄的高危因素，可显著降低谵妄的发生率。防治谵妄的主要措施如下：
1.针对存在视听觉障碍的老年人，积极专科会诊，改善视听觉，以增加老年人对外界的感知力；
2.积极治疗原发病，处理老年共病和老年综合症，如疼痛、失眠、便秘等。待病情稳定后，尽早启动康复锻炼；
3.定期药物重整，减停不必要的药物。避免使用引起谵妄或导致谵妄加重的药物；
4.尽快避免不良环境诱发谵妄，保证环境安静明亮，病房放置大号数字的时钟和挂历，床头摆放家人照片等；
5.不推荐常规使用抗精神病药物来预防和治疗谵妄；
6.当谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，且非药物治疗无效时，可使用抗精神病药物治疗。
老年人发生谵妄，如同一场狂风暴雨在大脑中席卷而过，对老年人造成不可估量的危害。
希望我们都能了解谵妄、做好预防、早期干预，尽可能地避免老年人发生谵妄，即使发生谵妄，老年人也能安然度过。