阻塞性肺气肿的概念第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机理（一）原因1、吸烟（主要原因）2、大气污染第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日3、职业因素4、遗传因素（二）发病机理1、支气管的慢性炎症2、炎症破坏支气管壁软骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日三、病理改变1、小叶中央型（多见）2、全小叶型3、混合型四、临床表现（一）症状1、呼吸困难（气急）第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身症状第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日（二）体征早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日（三）临床分型1、气肿型（红喘型、PP型、A型）主要病理改变：全小叶型或伴有小叶中央型。多见于：明显瘦弱体形和老年人。临床特征：起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。桶状胸明显。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日晚期可发生呼衰和心衰。2、支气管炎型（紫肿型、BB型、B型）主要病理改变：严重慢支伴有小叶中央型。多见于：肥胖体形，年龄较轻。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。桶状胸不明显，湿啰音密布。较早发生呼衰和心衰。3、混合型上述两种同时存在。（四）并发症自发性气胸、急性感染、肺心病第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日五、治疗要点原则：控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日