房室结折返性心动过速AVNRT普通型（慢快型）图第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日房室结折返性心动过速消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区图第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日房室结折返性心动过速?小V波和大V波?交界区反应图第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日房室结折返性心动过速RF后慢径传导阻断房室传导曲线连续（无跳跃）房室结前传文氏点改变仅有慢径传导但无心房回波心动过速不再被诱发第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日房室结折返性心动过速图第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日房室结折返性心动过速图第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日心房扑动总体评价方法成熟：机理明确、疗效确切、可选疗法公认机理：右房内逆钟向环形折返：缓慢传导区右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区峡部线性消融为目前标准方法总成功率90％、复发率：10－15％第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日常用III类抗心律失常药物常用.有效，最有希望的两种III类药物胺碘酮与索它洛尔比较第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日常用III类抗心律失常药物每日剂量160～320mg100～200mg费用4.40元/天2.13～4.27元/天静脉制剂无有起效时间快较慢半衰期较短长β阻断作用有无钙拮抗作用无有冠脉扩张作用无有脏器毒性作用**无有（可达10％）致心律失常作用**有（2～5）？药物相互作用有（少）有（多）代谢途径肾脏肝脏国内用药经验少多第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日常用III类抗心律失常药物索它洛尔的临床抗心律失常特点安全性与药物疗效β阻滞作用－高血压心梗后VI肥厚心肌病：索它洛尔钙拮抗作用－心动过缓无严重致心律失常作用：胺碘酮冠脉扩张作用－室性心律失常合并心绞痛：胺磺酮药物相互作用－潜在严重副作用（利尿剂，华法令，地高辛）负性肌力作用－心衰合并心律失常：胺碘酮代谢途径－肝脏疾病，索它洛尔；肾脏疾病：胺碘酮第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日导管射频消融治疗快
速性心律失常第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日基本原理第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日基本原理最适温度60－95°一般＜70°内膜下组织损伤＞内膜面稳定损伤需2－5秒稳定损伤范围40－50秒损伤范围：长时期4－16mm宽4－8mm深1－4mm热效应组织脱水蛋白质变性凝固性坏死RF第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日产生充分损伤的条件电极－组织紧密接触温度升高到至少60℃持续时间至少40秒放电电极的头端大小：4mm－8mm第36页，共96页，星期日，2025年，2月5日发展简史1968年－外科手术阻断旁道治疗预激综合片伴顽固性室上性心动过速1979年EPS－直流电复律意久阻断病人的房室传导1982年，Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结1985年，Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法1987年成功应用于临床第37页，共96页，星期日，2025年，2月5日导管射频消融术发展依赖于解剖学和心电生理学的深入了解射频电流作为安全有效的消融能源得到证实导管设计的改善使得定位变得容易第38页，共96页，星期日，2025年，2月5日适应证消融房室结或希氏束阻断房室传导无法根治、药物无效、心室率快的室上性心动过速*需要安装起搏器室上性心动过速多次射频消融失败*不能进行胸科手术，心过速频繁发作安装起搏器后有起搏综合征者消融房室结慢径或改良房室结房室结内折返性心动过速（AVNRT）持续性Af伴快速心室率药物不能控制第39页，共96页，星期日，2025年，2月5日适应证消融房室旁道对于预激综合征（显性或隐匿性）有下列情况者AVRT预激伴房颤特殊职业人员如司机、警察、高空作业、带电作业等有其它疾病，旁道的存在影响其治疗由