基本信息

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文档摘要

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;;;;;共识详述CKD管理路径，从筛查至治疗、随访全程覆盖。明确各科室职责，确保患者获全面、连续、有效治疗，从而延缓病情，提升生活质量。;;;指肾脏结构或功能异常≥3个月，包括肾脏损伤标志或肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降≥3个月。;流行病学;危害;;聚焦患者整体健康，融合治疗、心理、社会与经济因素。个性化治疗规划，伴随疾病全程，精准满足患者多元需求，共绘康复蓝图。;全程管理;学科协作;;;疾病管理阶段;疾病管理阶段;肾内科决策;;;心血管内科;代谢指标管理;;;;;建立多学科团队;;;提高患者的依从性;;;实施多学科临床管理路径需投入更多医疗资源，但部分区域面临资源短缺。基层医院尤其缺乏专业医生，难以有效推进多学科管理。;部分患者对CKD认知不足，缺乏治疗依从性，影响治疗效果。加强健康教育，提升患者认知，是改善依从性的关键。;;;多学科管理CKD优势;挑战与策略共促肾病管理;;