临床透析细节要点
1、充分肝素化非常重要。尽量避免无肝素。肝素抗凝，低分子肝素用量不要太保守，要充分肝素化。透析中凝血会消耗血红蛋白、血小板及凝血因子等，贫血不易纠正，加重贫血，凝血功能下降，滤器凝血会导致透析器膜面积减少，甚至导致提前下机，透析时间减少，最终导致透析充分性不达标。
2、月经期间，除非月经量特别大无肝素抗凝，一般低分子肝素减量或者半量即可。
3、促红素同样的效果，皮下注射需要的剂量，小于静脉注射需要的剂量。也就是说，促红素同样剂量，皮下注射效果优于静脉注射。
4、透析病人心脑血管疾病的一级预防。常用肠溶阿司匹林，阿托伐他丁钙，不能耐受肠溶阿司匹林可以用氯吡格雷，利伐沙班。口服阿司匹林、氯吡格雷，透析时低分子肝素剂量不用调整。
5、透析中低血压，可以低温透析，36.5℃~35.5℃，高低钠序贯透析，初始150~145mmol/L。急性心衰，重症炎症反应，血流动力学不稳定，可以单超2小时超滤2.5~3.0L，然后透析模式，超滤总量一般不超过4.5L。
6、夏天出汗多，如果病人控水严格，超滤量适当减少，因为会通过皮肤排除一部分水分。
7、高钾血症致恶性心律失常，ACS，脑出血，脑梗死往往是透析病人猝死的常见原因。高钾血症导致室颤，立即回血下机，保留透析通路用于抢救，心肺复苏的同时，转重症监护。透析中出现胸痛，考虑ACS，常规立即吸氧，心电监护，心电图，舌下含化硝酸甘油，查心肌酶谱。透析中出现头疼恶心，要考虑到脑出血，脑梗死的可能，注意神经系统查体，头颅CT，明确诊断。8、AKI要查电解质，肌酶，排除横纹肌溶解症的可能。
9、不宁腿综合征，加巴喷丁0.1，每周三次，透后口服，过量易致共济失调，服药一个月后评估继续患者停药。必要时查血钙与低钙血症相鉴别。
10、透龄长的病人，并发症比较多，定期复查?iPTH，控制CKD-MBD。帕立骨化醇效果比较好。
11、透析中低血压，肌肉痉挛，以及心衰的病人，左卡尼汀可以改善低血压及肌肉痉挛，改善脂质代谢，促进脂质转化为能量，改善心肌能量代谢。对于有癫痫史的病人，比如狼疮脑，脑出血，脑梗死病人，既往有癫痫发作者，左卡尼汀使用时要慎重。
12、轻度凝血增加低分子肝素用量每次加500IU，提高血流速。重度凝血常需立即回血，更换管路。如凝血严重而不能回血，则建议直接丢弃管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
13、糖尿病病人，进入透析后只用胰岛素，不用口服降糖药。
14、透析病人便秘可以口服乳果糖和益生菌。
15、电导度与钠离子浓度的近似关系可用这个公式：电导度×10-2或3=钠离子浓度。
16、蔗糖铁注射液初始期每次透析后100mg，每周2~3次10次后复查铁指标。维持期1~2周100mg。