基本信息

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文档摘要

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病案服务管理制度、规范及程序

一、病案服务管理总则

为加强病案服务管理，提高病案服务质量，保障医疗信息的准确、完整和安全，维护患者的合法权益，特制定本管理制度、规范及程序。本制度适用于医院内所有涉及病案服务的部门和人员，包括但不限于病案室工作人员、临床医护人员以及其他需要使用病案信息的相关人员。

二、病案收集与整理规范

1.收集范围

-所有在医院就诊患者的门诊病历、住院病历均属于收集范围。门诊病历包括初诊、复诊记录，各种检查检验报告等；住院病历涵盖入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、检查检验报告、出院小结等所有与患者诊疗过程相关的资料。

-对于转院患者，应及时收集