颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)解读

摘要引言共识制定的背景和目的颅脑创伤急性期凝血功能障碍概述凝血功能障碍的评估诊断标准目?录CATALOGUE

治疗策略特殊情况的处理康复治疗共识的临床应用和展望结论目?录CATALOGUE

01摘要

共识背景与意义特殊人群处理与考虑共识应用与展望治疗策略与措施凝血功能评估与诊断摘要旨在深入解析《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)》，该共识为临床医师提供了循证医学建议，旨在提高凝血功能障碍诊治水平，改善患者预后。详细阐述了凝血功能障碍的评估方法，包括临床表现、实验室检查及影像学评估，并明确指出了诊断标准，为早期识别凝血功能障碍提供了依据。针对凝血功能障碍的治疗，共识制定了全面的策略，包括一般治疗、病因治疗、手术治疗等，同时强调了监测与调整治疗方案的重要性，确保治疗的有效性和安全性。在凝血功能障碍的诊治过程中，共识特别考虑了合并抗凝药物使用、儿童、老年等特殊人群的情况，提供了针对性的处理措施，以最大程度地保护患者利益。共识强调了其在临床中的实际应用价值，并展望了未来在颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治领域的研究方向和发展趋势，为临床医师提供了重要的参考和指导。

02引言

颅脑创伤的影响随着对凝血机制研究的不断深入以及临床实践经验的积累，对于颅脑创伤急性期凝血功能障碍的诊治有了新的认识和进展。诊治的新进展发布的意义《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)》的发布，为临床医务工作者提供了更加科学、规范的诊治指导。颅脑创伤是一种常见且严重的创伤类型，具有高致残率和高死亡率，其中凝血功能障碍是重要并发症，会加重颅内出血，增加手术风险，还会影响患者的预后。引言

03共识制定的背景和目的

过去几十年，颅脑创伤治疗虽进步，但凝血功能障碍仍影响患者预后，传统检测与治疗策略存局限。凝血障碍预后关键随着新型凝血检测技术的出现和对凝血机制的深入理解，有必要制定新的共识来规范颅脑创伤急性期凝血功能障碍的诊治。新共识规范诊治凝血功能障碍诊治共识背景

凝血功能障碍诊治共识目的整合最新研究成果与临床经验，为临床医生提供全面、系统、实用的诊治建议。共识目的提高颅脑创伤急性期凝血功能障碍的早期诊断率和治疗效果，降低患者的死亡率和致残率。提升诊断治疗0102

04颅脑创伤急性期凝血功能障碍概述

凝血功能障碍定义凝血异常表现凝血因子缺乏、血小板功能异常、纤溶亢进等异常表现，导致出血倾向增加或血栓形成风险改变。凝血功能障碍颅脑创伤急性期凝血功能障碍是指在颅脑创伤后短时间内（通常指伤后24小时内）出现的凝血系统功能异常。

50%，高发生率意味着需要在临床实践中高度重视此并发症。发生率高凝血功能障碍会导致颅内出血加重，增加手术难度和风险，降低患者的生存率，同时还会增加并发症的发生风险。危害大发生率和危害

01组织损伤：纤溶平衡失调。凝血功能障碍发病机制02炎症反应：创伤引发的炎症反应会释放多种细胞因子和炎症介质，如TNF-α、IL-6等，这些物质会影响凝血因子的合成和功能，抑制血小板的活性。03内皮细胞损伤：创伤导致血管内皮细胞损伤，破坏了血管内皮的抗凝功能，同时释放vonWillebrand因子等促凝物质，促进血小板的黏附和聚集。04休克和低灌注：颅脑创伤常伴有休克和低灌注，导致组织缺氧和代谢紊乱，影响凝血因子的合成和功能，同时也会激活纤溶系统。

05凝血功能障碍的评估

生命体征持续监测患者的血压、心率及呼吸频率等生命体征，特别关注休克和低血压迹象，可能与凝血功能障碍引发的出血有关。出血表现密切观察患者是否存在鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血等出血症状，并详细记录出血的程度与频率，以全面评估病情。意识状态意识障碍的程度和变化可以反映颅脑损伤的严重程度，同时也与凝血功能障碍有关。意识障碍加重可能提示颅内出血增加。临床评估

凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）反映外源性凝血系统功能，APTT揭示内源性系统功能，FIB和血小板计数则是判断凝血功能的关键指标。传统凝血指标血栓弹力图（TEG）和旋转血栓弹力图（ROTEM）作为新型凝血检测指标，能够全面、快速地评估凝血功能，为临床治疗提供有力指导。新型凝血检测指标实验室评估

影像学评估磁共振成像对于一些微小出血灶和早期脑损伤的诊断有一定的优势，但由于检查时间较长，不适用于急性期患者。头颅CT是诊断颅脑创伤和颅内出血的首选方法。通过定期复查头颅CT，可以观察颅内出血的变化情况，判断凝血功能障碍对颅内出血的影响。

06诊断标准

疑似诊断颅脑创伤史患者存在明确的颅脑创伤历史，这为凝血功能障碍的发生提供了可能的基础。出血倾向与生命体征出现不明原因的出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，或生命体征不稳定，需警惕凝血功能障碍。凝