降低复用器械预处理不合格率
汇报科室：
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01主题选定
定义：
预处理：1、现场预处理：使用者在使用间隙或使用后去除器械上残留的血液(渍)、
组织和肉眼可见污染物以及进行保湿等操作。
2、CSSD工作人员在去污区根据器械污染程度、器械精密程度和结构特点进行分类，在常规清洗前进行的预处理，包括冲洗、浸泡等操作。
预处理不合格：手术器械使用后回收包内一次性纱布块、棉球、空针、手术刀片、
病理组织等医疗废物留存；器械上血液、碘伏、医用凝胶等明显污物附着；污染
物干涸；其中一项不合格定义为预处理不合格。
衡量指标：
复用手术器械预处理不合格率=预处理不合格发生包数/回收器械总包数*100%;
主题选定
消毒供应中心承担院内所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作，
是控制医院感染的关键科室。使用后预处理不佳，放置时间延长，会导致器械清洗合格率降低。而清洗不彻底会导致器械表面形成生物膜，影响灭菌消毒因子的正常穿透能力，影响器械灭菌的效果[21。江苏省147家医院调查中显示，预处理不合格的百分率为32.26%[3。通过之前的质控查检，发现我院存在较多器械使用后预处理不达标或清洗后因预处理不达标而导致的器械清洗质量不合格的现象，经过两周的数据收集，
我院预处理不合格率为15%,迫切需要改进。;
主题选定
国内同行通过对预处理干预取得了良好的效果：;
主题选定
对患者而言保障物品使用安全
对团队而言提高工作质量效率;
姓名;
活动计划拟定(计划甘特图);
现状把握(需改善相关流程图)
诊疗包使用结束
使用者处理
科室存放
CSSD回收
不合格
分类清点
清洗前预处理清洗消毒
清洗质量检查;
一次性刀片、锐器残留;
项目日断;
100%
100.00%
90.00%
81.70%
80.00%
70.00%
60.00%
42.90%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
p.00%
0.00%
理不佳
日
发生频次;
目标值=现况值(现况值×改善重点×圈能力)
=15%-(15%×81.7%×79.5%)
=5.3%
降幅=(改善前-改善后)/改善前×100%=(15%-5.3%)/15%×100%
=64.7%;
时间原因冲洗不到位
实习进修人员
惯性操作器械未拆卸冲洗时间不足
个人状态操作复杂
情绪身体影响责任心差获保湿差
缺乏培训不关注
器械保养不清楚回收时间无操作规程
知识缺乏
耐湿、不耐湿复杂、精密
管理者不重
器械材质结构
制度落;
科室使用后预处理不合格原因分析--要因评价;
法
轴节未打开
冲洗不到位
器械未拆卸冲洗时间不足
操作复杂
方法错误
缺乏培训无操作规程
购进不及时
管理者不重视
制度落;
CSSD清洗前预处理不合格原因分析一要因评价;
项目;
真因分析柏拉图
82.60%
67.60%
48.80%;CSSD工作人员未及时发现污物
与使用者沟通联系有效性不足;
问题;
07对策实施与检讨
对外：建立沟通机制，正确对内：完善制度、标准，践督查惩罚结合：督查为主，
指导行落实完善奖惩机制
ABc
三大对策群组;
对策一;
与临床科室建立沟通群，科室采用问
卷星形式与下临床收集意见相结合方;
对策二;接远袖子加油-{
Goforwardforthefirstdream
不忘和心继续前进
制定器械预处理流程，并组织全员进行培训，
要求人人掌握;
对策三;