心血管手术史、重症监护、较高的AKI分期、基础CKD、基线eGFR30ml/min/1.73
m2、大量蛋白尿等，最常见的死亡原因是心血管疾病和恶性肿瘤。
11AKI死亡的危险因素有哪些?
三、急性肾损伤(AKI)专题
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凡符合以下任意一条，即可诊断AKI:
1、在48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L;
2、在7d内血肌酐升高超过基础值的1.5倍及以上；
3、尿量减少(0.5ml/kg/h)且持续时间在6h以上；
01如何诊断AKI?
三、急性肾损伤(AKI)专题
1、感染；
2、容量过负荷；
3、电解质和酸碱平衡紊乱；
4、心律失常；
5、多脏器功能衰竭；
6、出血性疾病(脑出血、消化道出血等)。
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02需要预防哪些AKI的并发症?
三、急性肾损伤(AKI)专题
1、血流动力学监测
建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量
反应性。
2、生物学标志物监测
除了血肌酐值和尿量等肾脏功能指标外，目前用于AKI的早期诊断、鉴别诊断、预后评估
的早期生物标志物包括NGAL、KIM-1、白细胞介素-18(IL-18)、胱抑素C、尿TIMP-2和IGFBP7等。
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03AKI如何监测?
三、急性肾损伤(AKI)专题
1、目前暂无确切药物可以预防AKI。
2、对于重症或手术需用镇静药物的患者，建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低AKI的发生。
3、推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关AKI。
4、造影剂暴露前可以补充维生素E预防造影剂相关AKI。
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04什么药物可预防急性肾损伤?
三、急性肾损伤(AKI)专题
1、对于非失血性休克的AKI高危患者，推荐用等张晶体补液而非胶体(白蛋白、羟乙基淀粉)扩容，白蛋白可用于肝肾综合征的患者。
2、初始液体复苏时可考虑使用晶体液复苏，推荐优先使用平衡盐溶液，需监测血清氯化物水平以避免高氯血症；有容量反应性而对晶体无反应的难治性休克患者，可考虑早期复苏时少量使用胶体。
3、建议应采取初始充分液体复苏与后续保守液体管理的联合应用，管控液体治疗速度与剂量。
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05AKI患者如何进行容量管理?
三、急性肾损伤(AKI)专题
1、建议感染性休克患者维持平均动脉压(MAP)在65~70mmHg,既往有高血压的患者维持MAP在80~85mmHg。
2、推荐使用去甲肾上腺素或血管加压素治疗伴血管源性休克的AKI患者。
3、不推荐使用低剂量多巴胺预防和治疗AKI。
4、不推荐使用非诺多巴/心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)/左西孟旦治疗AKI。
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06AKI患者如何应用抗休克药物?
三、急性肾损伤(AKI)专题
AKI进行RRT开始时机取决于患者临床表现和疾病状态，当代谢和容量负荷超过肾脏处理
能力时，建议启动RRT治疗。不推荐AKI患者早期启动RRT治疗，可能使肾脏损伤后恢复延迟。
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07AKI患者开始肾脏替代治疗(RRT)的时机?
三、急性肾损伤(AKI)专题
容量负荷超载、高钾血症(血钾6.5mmol/L)、尿毒症症状，包括尿毒症心包炎、尿毒
症脑病或其他不能解释的意识状态下降、严重代谢性酸中毒(pH7.1)。
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08AKI患者紧急肾脏替代治疗的指征?
三、急性肾损伤(AKI)专题
置管前需超声评估拟置管部位的血管条件，推荐右侧颈内静脉及股静脉作为优先选择的置
管部位，不推荐留置锁骨下静脉导管。
1、体质指数(BMI)28.4kg/m2的患者，建议颈内静脉作为首选的导管置管部位。
2、BMI24.0kg/m2的患者，建议股静脉作为首选的导管置管部位。
3、对于明确患有烈性呼吸道传播疾病的患者，推荐股静脉作为首选的导管置管部位。
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09AKI患者如何选择透析置管部位?
三、急性肾损伤(AKI)专题
高龄、女性、糖尿病、心力衰竭、较高的基线血肌酐/较低的基线eGFR、白蛋白尿、较高
的AKI分期、起病10d或出院时肾脏功能仍未恢复等。
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10AKI发展为CKD或者终末期肾病(ESRD)的危险因
素有哪些?
三、急性肾损伤(AKI)专题