告别“麻痛”“腰”你同行
基于IMCHB模式的腰椎术后综合征预防管理方案的
构建及应用;
01痛点描述及现况概述
02原因分析及目标制定
03改进方案及实施过程
04改进成果与取得价值
05经验总结与改进体会;
患者信息：张某，男，56岁
诊断：腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症
术前症状：腰部疼痛伴右下肢疼痛麻木半年
手术名称：腰椎后路椎间融合术
术后症状：出现持续腰部疼痛，行走困难;
政策依据
创新理念、服务向前，提升患者住院体验。促进护理服务“三贴近”。;
痛点描述及现况概述;
是指在一次或多次腰椎手术后，是
因手术过程中对骨、软组织正常解剖结构的破坏、神经组织的损伤等多种原因，导致患者仍存在或复发腰痛或坐骨神经痛、伴或不伴下肢感觉运动功能障碍、疼痛和大小便功能障碍等的一类症候群。;
痛点问题分析
2024年3-4月对我院骨科腰椎融合手术患者进行横断面现况调查后分析;
3.83.7;
该模式的优势
基于健康信念模式、萨奇曼模式、安德森和
纽曼模式、自我调节模式四种健康行为改变理论的基础上提出的。
√个体中心化：强调个体特征和信息处理在健
康行为中的作用；
√可干预性：适用于健康教育、护理和行为干
预研究；
√广泛适用：适用于慢性病管理、健康促进、
医疗依从性等领域。;
原因分析及目标制定;
教育程度低、病程长、瘢痕体质，合并糖尿病，抑郁症、
骨质疏松等
减压不充分、神经根损伤、手术创伤大
首次锻炼时间3d、疼痛管理不规范
治疗目标沟通不实际、患者期望值高;
核心目标
通过制定腰椎术后综合征预防管理方案，降低FBSS发生率;
改进方案及实施过程;
预防管理团队
项目实施
实施计划
孙麟
张克艳
曹凯红;
与患者的健康互动
健康信息知识指导(认知干预、行为干预)
■专业技能支持(疼痛干预、运动干预)
■情感支持(康复交流分享会、心理专家疏导)
???决策控制(依从性)
患者健康结局
■疼痛控制满意度
■改善患者腰椎功能
■降低FBSS发生率;;
实施方案---认知行为干预
发放健康手册
发放腰椎退行性疾病患者围手术期健康教育手册
线下健康讲座
讲解腰椎退行性疾病的发病机制、危害、手术方式，以及术后疼痛的应对方式、开展不良行为纠正指导;
①合理饮食，吃动平衡，控制血糖
②主食定量，粗细搭配，全谷物占1/3
③多吃蔬菜、水果餐间，种类、颜色要多样
④常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类
⑤奶类大豆类天天有，零食加餐合理选择
⑥清淡饮食，限制饮酒
⑦定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序
⑧注重自我管理，定期接受;
实施方案合并症饮食管理
骨质疏松饮食方案;
术后3d内
药物与途径：阿片类+弱阿片类+止吐类，静脉点滴
PCA剂量与频率；持续泵入，按压prn
止痛泵停止后，疫痛评估
大于4分时
药物与途径：氨丁三醇IM
静脉用药停止后当日至出院
药物与途径：氨酚羟考酮片，po/氯芬待因片po
剂量与频率；1片次，固定时间为6时、12时、18时、24时
首次节点，静脉用药停止后当天
全程
药物与途径：氟比洛芬酯巴布膏peranum
剂量与频率1片/旧，外敷;
了解患者的心理状态，强化家庭支持，针对患者的心理存在问题，给
予患者针对性的心理辅导。;;
您好，让我们打开手机，开始理都基础核心吧!你可真棒，
今天达标了呢!达标了的活，要记得打V哦，加油!;
改进成果及取得价值;
FBSS发生率(%)
20.00%
13.30%
10.70%
10.00%
7.74%
0.00%
实施前标杆值实施后;
疼痛管理满意度(100%);
提升患者就医体验
锦旗59面，表扬信86封，口头表扬千余次，满意度100%。;
经验总结及改进体会;;
谢谢