体温升高的影响体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧耗增加。高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖。体温升高到40℃以上时，常导致惊厥。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日术中知晓术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日苏醒延迟原因麻醉药影响术前用药量大。吸入全麻药时间长，浓度高。麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。肌松药用量过大。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸抑制低CO2血症：过度通气。高CO2血症：缺氧和CO2蓄积。低钾血症：肌无力。输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出。手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日术中发生严重并发症严重代谢性酸中毒术中长时间低血压、低体温术前有脑血管疾患病人第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日苏醒延迟的治疗首先考虑麻醉药的作用。根据血气、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因。对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗。对低体温病人应适当升高体温。对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日咳嗽诱发原因及防治巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。冷的挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激，也易引起咳嗽。浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、吸痰时吸痰管刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。胃内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见的原因。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日教学要求1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。（自学）2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日重点／难点呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日导致麻醉并发症的三个方面病人的疾病情况麻醉医师素质，起主导作用麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日全身麻醉期间常见的并发症呼吸道梗阻呼吸抑制低血压和高血压心肌缺血体温升高或降低术中知晓和苏醒延迟咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染恶性高热第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸道梗阻的原因舌后坠分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道反流与误吸插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障气管受压口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿喉痉挛与支气管痉挛（见下图）第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸抑制中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日反流、误吸和吸入性肺炎危险因素胃内容物增多存在增加反流的倾向喉功能不全第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日反流、误吸的原因胃内存在大量胃液、胃内容物或空气麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气病人咳嗽或用力挣扎胃食管交接处解剖缺陷药物影响食道括约肌的功能第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日误吸后的临床表现气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日反流、误吸的预防减少胃内容物和提高胃液pH值禁饮食、特殊病人下胃管等。保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。尽量降低胃内压，至少不增加胃内压