临床留置胃管插入技巧要点
插管前准备
清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。
插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
冰酸棉签刺激K点
留置胃管是临床上常用的诊断和治疗手段，主要用于管饲、胃肠减压、洗胃和病情观察等。主要适合以下几类人群：
1.昏迷病人;
2.囗腔疾患或口腔手术后病人，上消化道肿瘤引起吞咽困难病人;
3.不能张口的病人，如破伤风病人；
4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等;
插管过程常给患者带来严重的疼痛、恶心、呕吐、呛咳等不舒适体验，导致反复插管或失败，严重者需要用局麻药或镇静药辅助插管，不仅给患者的躯体和心理造成不良影响，延长住院时间，增加医疗费用，同时也增加了医务人员的工作压力和工作量。
插胃管时为什么要做吞咽动作？
常规胃管置入法是胃管插入10～15cm时嘱患者（清醒配合）做吞咽动作，必要时让患者饮少量温开水，医务人员随患者的吞咽动作插管。
插胃管时要求患者做吞咽动作，主要是基于人体生理结构和插管过程的顺利性考虑。咽喉是气道和食道共同经过的部位，吞咽动作会使喉头上抬，关闭气道并使食道开放，从而确保胃管能够顺利进入消化道而非气道，避免潜在危险。
如何有效促进吞咽动作？
在插胃管过程中，对伴有意识障碍、认知障碍等无法进行有效沟通者，只需要在插管时多做这一步，轻松实现患者“自主”吞咽，一次性置管成功且患者舒适，具体方法如下：
从患者清洁鼻腔插入胃管10～15cm时，操作者左手持冰酸棉签（使用前将蘸有柠檬汁的棉签放于冰箱速冻2h）从患者近侧牙与颊黏膜缝隙进入Ｋ点处直接刺激，待患者出现吞咽动作的瞬间，右手轻柔而快速顺势将胃管沿咽喉壁向下继续推进食管，轻柔缓慢插入胃管至预定长度。
为什么胃管插入10～15cm时要用冰酸棉签刺激K点？
触及K点后患者会反射性产生吞咽动作。Ｋ点位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌缝的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际是一个凹陷，见图1。如果患者没有磨牙，很容易接触到K点，如果有磨牙，适度用力去按压K点。原因如下：
1.压力刺激Ｋ点，不仅能提高神经末梢传入的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，使吞咽肌群的运动加强，还可提高口、咽部肌肉的灵活性和协调性，促使患者吞咽反射动作更加强烈。
2.采用冷刺激疗法提高咽部反射的敏感性，促使感觉输入增多，强化吞咽反射，加快吞咽速度。
3.使用柠檬汁是利用酸味刺激味蕾的敏感性，促使患者唾液分泌增多，进而增加患者的吞咽反射和加快吞咽速度；同时，酸刺激也可分散患者的注意力，减轻或消除患者对置管的恐惧心理。
图1?Ｋ点解剖定位示意图
鼻胃管的选择如何才能达到最佳
专家建议：置管前应该做好评估，了解病人的疾病诊断，根据留置胃管目的、留置时间的不一样，选择不同材质、型号的胃管，以提高自己护理技能，保证病人的舒适安全。
若给予营养液鼻饲时，应选择细软材质、灵活小口径的胃管，一般管径为12-14号（4.0-4.7mm）的胃管，可以减少鼻饲液的返流误吸、病人鼻腔压力性损伤的发生、提高病人的舒适感。
若给予胃肠减压和洗胃时，应选择管径粗大16号（5.3mm）的胃管，方便食物或药物残渣引流出来,不易发生胃管阻塞，保证引流的有效性。
胃管的护理及注意事项
1.鼻饲时，保持床头抬高角度为30~45°，禁忌证除外;
2.鼻饲用的餐具要清洗干净，保持清洁，喂食之前要先洗手;
3.每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内以及胃管是否通畅，喂食时先缓慢注入少量温开水,然后再注鼻饲食物;
4.鼻饲食物的温度以38~40°℃为宜，喂食速度不可过快，同时要避免灌入空气，引起腹胀；
5.每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间大于2小时;
6.鼻饲完后用温开水冲净胃管，胃管末端盖帽盖好，半小时后再恢复平卧；
7.建议将配制好的营养液冷藏,24h内未用完应丢弃;
8.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管;
9.活动时一定要检查胶布是否固定，避免牵拉,防止脱管;
10.患者咳嗽或打喷嚏时可用手轻轻扶住胃管，咳嗽后可喂水将返流到胃管内的残留食物冲洗干净,以防误吸。