急性肾损伤(AKI)的诊断标准汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性肾损伤(AKI)概述
2.AKI的诊断方法
3.AKI的分类
4.AKI的诊断标准
5.AKI的鉴别诊断
6.AKI的治疗原则
7.AKI的预后及随访
01急性肾损伤(AKI)概述
AKI的定义定义范围急性肾损伤（AKI）是指肾脏在短时间内（通常少于48小时）出现功能损伤，表现为血清肌酐升高或尿量减少。根据肾功能损害的严重程度，AKI可分为轻度、中度和重度，其中血清肌酐水平升高超过1.5倍基线值或绝对值增加≥44μmol/L为轻度，≥2.0倍基线值或绝对值增加≥88μmol/L为中度，≥3.0倍基线值或绝对值增加≥176μmol/L为重度。诊断标准AKI的诊断主要依据血清肌酐水平的变化或尿量减少。若血清肌酐水平在48小时内升高≥26.4μmol/L（0.3mg/dL）或基线值升高≥50%，或者尿量在6小时内减少至0.5ml/(kg·h)或24小时内17ml/h，即可诊断为AKI。病因分类AKI的病因多种多样，包括肾前性、肾性、肾后性等。肾前性AKI主要由于有效循环血量减少导致肾脏灌注不足，如失血、脱水、休克等；肾性AKI则是由肾脏本身病变引起，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等；肾后性AKI则是由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，如结石、肿瘤等。
AKI的病因肾前性原因肾前性AKI是最常见的AKI类型，由有效循环血量减少引起，如严重脱水、大出血、心脏骤停等。这类情况可能导致肾血流量减少，引起肾小球滤过率下降。常见原因包括血容量不足、心脏泵功能不全等，发生率约占AKI的50%以上。肾性原因肾性AKI由肾脏本身病变引起，包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。这类病变直接损害肾小球的滤过功能或肾小管的重吸收功能，如药物或毒物中毒、感染、免疫反应等。肾性AKI约占AKI的30%左右，是导致AKI死亡的主要原因之一。肾后性原因肾后性AKI由尿路梗阻引起，如肾结石、尿路肿瘤、前列腺增生等。尿路梗阻导致尿液排出受阻，引起肾盂积水，进而影响肾功能。肾后性AKI约占AKI的10%-20%，虽然相对较少，但如不及时处理，可能导致严重后果。
AKI的临床表现肾功能下降AKI的主要临床表现为肾功能下降，包括血清肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少或增多。肾功能下降的程度与AKI的严重程度密切相关，轻度AKI血清肌酐水平可能升高1.5倍，重度AKI则可能升高3倍以上。全身症状患者可能出现全身症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可能与电解质紊乱、代谢产物积累有关。在严重病例中，患者可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状。并发症AKI可导致多种并发症，如高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭、感染等。这些并发症可能加重病情，甚至危及生命。此外，AKI还可能增加患者发生慢性肾脏病和心血管疾病的风险。
02AKI的诊断方法
实验室检查血肌酐测定血肌酐是评估肾功能的重要指标，AKI时血清肌酐水平升高。正常成年男性血肌酐参考范围约为44-133μmol/L，女性约为37-110μmol/L。AKI时血清肌酐水平升高超过基线值的1.5倍或绝对值增加≥44μmol/L。尿素氮检测尿素氮是反映肾脏清除体内蛋白质代谢废物的指标。AKI时尿素氮水平升高，其升高程度通常与肾功能损害程度成正比。正常成年人尿素氮参考范围约为2.9-8.2mmol/L。尿常规检查尿常规检查包括尿量、颜色、比重、pH值、红细胞、白细胞、蛋白质等。AKI时可能出现尿量减少、颜色深、比重降低、pH值偏酸等变化。尿蛋白定量检查有助于评估肾小球滤过功能，AKI时尿蛋白定量可能升高。
影像学检查肾脏超声肾脏超声是AKI诊断中常用的影像学检查方法，可以评估肾脏大小、形态、结构以及有无结石、囊肿等病变。AKI时肾脏体积可能缩小，皮髓质界限模糊。超声检查简单易行，成本较低，适用于大多数患者。计算机断层扫描（CT）CT扫描可以提供肾脏的详细影像，有助于发现肾脏实质性疾病、尿路梗阻等。在AKI的诊断中，CT扫描主要用于评估肾脏形态、大小、有无占位性病变等。CT扫描对软组织分辨率高，但辐射剂量较大，需谨慎使用。磁共振成像（MRI）MRI是一种无创的影像学检查方法，对软组织分辨率高，可用于评估肾脏的血流动力学、肾功能等。在AKI的诊断中，MRI有助于发现肾脏的炎症、肿瘤、血管病变等。但MRI检查时间较长，成本较高，不适用于所有患者。
尿液检查尿量监测尿量是评估肾脏滤过功能的重要指标。正常成人24小时尿量约为1000-2000ml。AKI时尿量可能减少至400ml/24h，称为少尿；在严重病例中，尿量可能降至100ml/24h，称为无尿。尿量变化有助于判断AKI的严重程度。尿液比重尿液比重反映肾脏对水分的重吸收能力。正常尿液比重约为