《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》解读

引言指南制定背景指南主要内容解读指南的临床应用要点指南对老年危重患者营养支持治疗的意义指南实施过程中可能遇到的问题及对策结论目?录CATALOGUE

01引言

老年危重患者营养支持治疗老年危重患者增营养支持治疗关键人口老龄化的加剧，老年危重患者的数量日益增多，由于生理机能衰退、基础疾病较多等因素，在发生危重症时病情往往更为复杂，预后也相对较差。营养支持治疗作为危重症治疗的重要组成部分，对于改善老年危重患者的临床结局、促进康复具有关键作用。

营养支持治疗的意义在于，它能够为患者提供足够的营养和能量，维持身体的正常代谢和功能，促进组织的修复和再生，提高治疗效果和预后。营养支持治疗意义营养缺乏会导致机体免疫功能下降、感染风险增加、器官功能受损等问题，严重影响患者的健康和治疗效果。营养缺乏影响治疗营养支持治疗的重要性

指南发布背景与意义老年营养指南发布《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》正式发布，该指南的制定旨在规范老年危重患者的营养支持治疗，提高治疗效果。营养支持治疗问题在临床实践中，老年危重患者的营养支持治疗存在诸多不规范之处，如营养评估不准确、营养方案制定不合理等。指南规范治疗指南的制定旨在为临床医务工作者提供科学、合理的营养支持治疗方案，以改善老年危重患者的预后和生活质量。

02指南制定背景

老年患者生理特点老年患者的身体各器官功能逐渐衰退，其中最显著的是消化系统和免疫系统的功能下降。这种衰退导致老年患者的食物消化和吸收能力减弱，增加了营养不良的风险。多系统衰退老年患者由于免疫系统功能减退，对感染的抵抗力降低，且常伴多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些疾病相互影响，进一步加重了患者的病情和营养问题。慢性疾病影响

危重症对营养状况的影响胃肠功能障碍危重症患者常伴胃肠功能障碍，如恶心、呕吐、腹泻等，导致食物摄入和消化吸收受阻，加重营养不良。这一状况进一步强调了营养支持治疗在危重症患者中的必要性。代谢与激素变化危重症状态下，患者体内激素水平变化，导致蛋白质分解加速、糖代谢紊乱等。同时，患者处于高代谢、高分解状态，能量消耗显著增加，对营养状况产生深远影响。

在以往的临床实践中，对于老年危重患者的营养支持治疗缺乏统一的标准和规范，导致不同医院、不同医生制定的治疗方案差异较大，进而影响治疗效果。缺乏统一标准部分医生对老年患者的营养需求认识不足，营养评估方法不科学，导致营养支持的时机、途径和剂量选择不合理，影响患者的治疗效果和预后。营养评估与需求认识不足既往营养支持治疗存在的问题

03指南主要内容解读

营养评估方法与时机指南推荐采用多种方法进行综合营养评估，包括主观全面评定法（SGA）和微型营养评定法（MNA）。SGA通过询问患者的饮食摄入情况、体重变化及胃肠道症状等。评估方法MNA是一种简单而有效的营养筛查工具，它涵盖了饮食、体重、活动能力等多个评估项目。结合实验室检查指标，如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等。营养状况评估对于老年危重患者，我们应在入院后24至48小时内进行营养评估。对于病情发生变化的患者，如进行了重大手术、出现严重感染等，应及时重新评估营养状况。评估时机

指南强调早期营养支持的重要性，对于无胃肠道功能障碍的老年危重患者，应在入院后24至48小时内开始实施肠内营养支持，早期肠内营养支持可以维护肠道黏膜屏障功能。早期营养支持肠内营养是老年危重患者营养支持的首选途径。肠内营养具有符合生理、费用低、并发症少等优点。根据患者的病情和胃肠道功能情况，可以选择鼻胃管、鼻空肠管等。肠内营养对于存在严重胃肠道功能障碍，如肠梗阻、消化道出血等的患者，应延迟肠内营养支持，待胃肠道功能恢复后再开始。在延迟肠内营养支持期间。延迟营养支持的情况当患者存在严重胃肠道功能障碍，无法进行肠内营养支持或肠内营养支持不能满足患者的营养需求时，应考虑肠外营养支持。肠外营养支持可以通过中心静脉或外周静脉途径进行。肠外营养营养支持的时机与途营养支持的剂量与特殊情况能量需求30kcal/（kg·d）。蛋白质需求2.0g/（kg·d）。需要调整蛋白质摄入量。合并糖尿病的患者对于合并糖尿病的老年危重患者，应选择低糖、高纤维的营养制剂，同时密切监测血糖变化，调整胰岛素的用量。在营养支持过程中。合并肝肾功能不全的患者对于合并肝功能不全的患者，应选择富含支链氨基酸的营养制剂，以减轻肝脏的负担。对于合并肾功能不全的患者，应根据患者的肾功能情况调整蛋白质和电解质的摄入量。

04指南的临床应用要点

多学科团队协作01营养支持治疗团队老年危重患者营养支持治疗需多学科团队协作，包括医生、护士、营养师、药师等，各司其职，共同制定并实施营养支持方案。02团队作用多学科团队协作能够提高营养支