基本信息

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文档摘要

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住院护理记录结构化转型与国际护理实践分类的契合性研究

一、引言

1.1研究背景与动因

在医疗体系中，护理记录是护理工作的重要组成部分，它详细记录了患者在住院期间接受的护理服务内容、病情变化以及护理效果等信息，是医疗文件的关键构成。准确、全面且规范的护理记录，对提升医疗质量、保障患者安全、促进医护团队协作以及为医疗纠纷提供法律依据等方面都具有不可替代的作用。护理记录能够为医生提供患者病情变化的实时信息，辅助其做出精准的诊断与治疗决策，及时调整治疗方案；也有助于护士总结护理经验，提升专业能力，为后续护理工作提供参考。

然而，目前国内住院护理记录仍存在诸多问题。在记录内容方面，存在记录不完整的情