基本信息

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文档摘要

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美容整形外科手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

联系方式：__________就诊日期：__________病历号：__________

一、手术基本信息确认

经医患双方充分沟通，患者确认接受以下美容整形外科手术：

手术名称：__________（如“双侧乳腺假体植入隆胸术”“全耳再造术”“面部脂肪填充术”等，需具体到术式）

手术部位：__________（需明确解剖定位，如“双侧乳房（腺体后间隙）”“右侧耳廓（颞浅动脉顶支为蒂）”“面中1/3区（额部、苹果肌、鼻唇沟）