**神经外科老年患者第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日几个基本问题1、人口老龄化？82年我国平均人口寿命67．88岁2、何为老年人？60岁，世界卫生组织定为65岁3、老年人常见哪些神经外科疾病？脑出血，帕金森氏病，痴呆，慢性硬膜下血肿。第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日老年人主要系统功能的生理变化一、心血管系统的变化1、心脏：冠心病—心肌缺血—心输出量减少30%–40%—冠脉狭窄—心梗2、血管系统：血管弹性降低—收缩压上升—心脏负担加重—心肝肾血流减少第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、泌尿系统的变化1、肾脏重量减轻—肾小球数目不断减少—当遇到失血、休克、低血压及创伤时—容易出现明显的肾功能不全2、神经外科常用甘露醇—肾小管上皮细胞肿胀、变性及空泡形成—肾小管变窄—少尿、血尿、蛋白尿—肾功损害3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、呼吸系统的变化1、胸部活动减低。2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气降低，易缺氧。3、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少致排痰能力降低，易肺部感染。导致坠积性肺炎。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日四、消化系统的变化消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后卧床，致便秘。肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营养不良。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日五、神经系统的变化大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻，严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄，脑室扩大。人类神经细胞总数150到200亿个，30岁后平均每天损失10万个左右，77岁时减少到出生的三分之二，90岁时是20岁的一半，导致老年性痴呆等变化。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日老年人神经外科疾病的特点一、老年性脑肿瘤的临床特点临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见，转移癌多为肺癌。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、老年性慢性硬膜下血肿特点头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、老年人正常颅压脑积水指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。蛛网膜颗粒粘连致纤维化。进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日老年人神经外科手术处理原则一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治疗。二、麻醉的选择。药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过低，保证灌注。三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日**