研究报告
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《基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)》解读(2)
一、基孔肯雅热概述
1.1.基孔肯雅热的定义和流行病学特点
基孔肯雅热（Chikungunyafever，简称CHIKV）是一种由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，简称CHIKV）引起的急性发热性疾病。该病毒主要通过伊蚊叮咬传播，患者感染后通常表现为急性发热、关节疼痛、皮疹等症状。基孔肯雅热在全球范围内广泛流行，尤其在热带和亚热带地区，尤其是在非洲、亚洲和拉丁美洲等地区。近年来，由于全球气候变暖和人类活动增加，基孔肯雅热的传播范围不断扩大，疫情爆发频次增加，成为全球公共卫生的一大挑战。
基孔肯雅热的流行病学特点主要表现在以下几个方面。首先，病毒感染后潜伏期一般为3至12天，平均为5至7天。其次，感染人群普遍易感，但青壮年人群感染后病情相对较重。再者，病毒传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，这两种蚊子广泛分布于全球多个国家和地区。此外，基孔肯雅热的病例主要集中在热带和亚热带地区，特别是在雨季或洪水季节，病例数量明显增多。最后，病毒感染后，患者可能终身携带病毒，成为潜在的病毒传播者。
近年来，基孔肯雅热的流行病学特点发生了显著变化。首先，病毒传播速度加快，疫情爆发范围扩大，已从原始流行区域蔓延至全球多个国家和地区。其次，病毒感染后的病情严重程度不一，部分患者出现关节疼痛、视力障碍等慢性并发症。再者，病毒感染后的免疫保护效果不确定，部分患者在感染后仍有可能再次感染。最后，随着全球旅行和贸易的增多，基孔肯雅热的跨境传播风险日益增加，给全球公共卫生安全带来了严峻挑战。
2.2.基孔肯雅热的传播途径和宿主
(1)基孔肯雅热的传播途径主要是通过伊蚊叮咬。已知埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要的传播媒介，它们在叮咬感染了基孔肯雅病毒的感染者后，病毒在蚊子体内复制，随后再通过叮咬未感染的人类或动物进行传播。此外，垂直传播，即孕妇通过胎盘将病毒传给胎儿，以及实验室和医疗环境中通过血液和体液接触的间接传播，虽然不是主要途径，但也不能完全排除。
(2)人类是基孔肯雅热的主要宿主，病毒感染后会引起明显的临床症状。除了人类，其他灵长类动物，如猴子、蝙蝠等，也可能是病毒的宿主，但它们通常不表现出明显的临床症状。此外，一些鸟类和哺乳动物也被认为是病毒的潜在宿主，它们可能在不表现出临床症状的情况下携带病毒，从而在生态系统中扮演着病毒储存库的角色。
(3)由于基孔肯雅热是通过蚊子传播的，因此蚊子的分布和活动范围对病毒的传播至关重要。伊蚊在繁殖季节会大量繁殖，特别是在静止的水源附近。随着气候变化和全球人口流动的增加，蚊子的分布范围也在不断变化，这进一步增加了基孔肯雅热跨地域传播的风险。此外，病毒在不同环境条件下的存活能力和传播效率，以及人群对病毒的易感性和免疫力，也是影响疾病传播的重要因素。
3.3.基孔肯雅热的临床表现和诊断标准
(1)基孔肯雅热的临床表现多样，最常见的症状包括急性发热、剧烈的关节疼痛、头痛、肌肉疼痛和疲劳。发热通常在感染后2至7天内出现，关节疼痛是最显著的症状，常常影响手脚关节，有时也影响脊柱和肋骨。多数患者的症状在1至2周内自行缓解，但部分患者可能会出现长期关节疼痛。
(2)除了上述症状，部分患者还可能出现皮疹、结膜炎、恶心、呕吐、腹泻等症状。皮疹通常在发热后1至4天内出现，表现为红色斑丘疹，多分布在四肢、躯干和面部。结膜炎可能会导致眼睛发红、疼痛和流泪。重症病例可能伴随有恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至出现休克和呼吸衰竭。
(3)基孔肯雅热的诊断主要依赖于临床症状和实验室检测。典型的临床症状结合流行病学史（如生活在或近期访问过疫区）通常是初步诊断的依据。实验室检测包括病毒核酸检测、抗体检测和病毒分离等。病毒核酸检测通常在症状出现后的1至5天内具有较高的阳性率。抗体检测可以确定患者是否曾经感染过基孔肯雅病毒，但可能需要几天到几周的时间才能产生足够的抗体。病毒分离实验在特定的实验室条件下进行。需要注意的是，基孔肯雅热的诊断需要与其他病毒性疾病，如登革热和黄热病等，进行鉴别诊断。
二、基孔肯雅热的预防策略
1.1.个人预防措施
(1)针对基孔肯雅热的个人预防措施至关重要，因为病毒主要通过伊蚊叮咬传播。个人应当采取以下措施以降低感染风险。首先，避免在伊蚊活跃的时间（通常在日出和日落前后）在户外活动，特别是在蚊虫密度高的地区。其次，穿着长袖衣物和长裤，以减少皮肤暴露在蚊虫叮咬的风险。此外，使用含有DEET或IR3535等有效成分的驱蚊剂，按照产品说明正确使用，可以提供一定时间的保护。
(2)在家中和居住环境中，采取灭蚊措施也是预防基孔肯雅热的关键。定期清除积水，因为这是蚊子繁殖的场所。对于花盆托盘、水桶、废弃轮胎、雨桶等可能积水的地方，要定期