基本信息

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文档摘要

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精神病患者知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系方式：__________

监护人姓名：__________身份证号：__________与患者关系：__________联系方式：__________

（注：以下内容为经治医师向患者及监护人充分告知后，患者及监护人确认理解并自愿签署的知情同意文件。）

一、当前病情及诊断

患者因“__________”（主诉，如“反复凭空闻声、怀疑被监视3月，加重伴自伤行为1周”）于____年____月____日就诊。经详细病史采集、精神检查