*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日案例举证不力败诉2002.8.15.?武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。*第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊断为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检查，检查结果是“未见异常细胞成分”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。主刀医生辩解，当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并没有要求她去做病理切片检查。*第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日在法庭调查中，手术医生书写的病历中没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其他证据材料。因此，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大患者损害后果的可能。法院依据“举证责任倒置”的新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。*第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学伦理规范在医学中的实际应用，也是医学伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现实意义。*第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第一节临床诊疗的伦理原则一、新医学模式的道德要求?新医学模式强调用整体、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患者心理、社会环境因素的重要影响，把病人的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。*第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新的要求：既要诊疗疾病又要重视病人既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动病人的主体性兼顾患者利益与社会公益在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护和社会服务*第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、临床诊疗中的最优化原则最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价最低而效果最佳的方案。最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现。最优化原则作为临床诊疗中的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决定的。*第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、临床诊疗中的知情同意原则临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之前，都应当向病人作详尽的解释说明，并取得病人在充分理解的基础上自由表示出来的同意。*第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日第二节临床诊疗伦理一、疾病诊断中的总体道德要求体格检查的道德要求关心体贴患者，尊重病人人格。检查全面仔细，切忌粗枝大叶。重视复诊和病房的查房，及时补充，修改诊断。*第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日采集病史的道德要求病史采集要系统，切勿片面靠仪器。仪表端庄态度诚，医患和谐受信任。言语通俗易理解，语调恳切待亲人。认真思考细分析，去伪存真定病因。*第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查的道德要求目的纯正、知情同意。书写病历的道德要求内容完整真实，书写规范工整。*第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、急诊和危重病人治疗中的道德要求1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。2.ICU的类选次序是：①医学上已被判定为注定不久死亡者；②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；③要恢复或获得抢救成功就必须在ICU中治疗。其中第③组的病人是在道德上的优选组，即可被“公正”或保险部门接受的应该进入ICU中的人。*第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日?三、会诊、转诊的道德要求1会诊经治医生要谦虚、诚实认真负责，实事求是精心组织，切实落实2转诊认真交接一视同仁个别危重患者就地抢救*第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日四．药物治疗中的道德要求药物治疗是临床治疗中最常用的手段。药物的疗效，与病人体质、药物质量、病原微生物及其它环境条件有密切联系。药物的作用