财会监督体系建设促进医院高质量发展研究
【摘要】财会监督体系建设是促进公立医院高质量发展的重要保障，有助于防范财务风险，提高运营效率，提升管理水平。文章以Z省财务监管体系建设为例，系统梳理了该省在完善监管组织体系、建立监管内容框架及设置监管任务清单等方面的创新实践，总结了其在改善财务监管环境、防范经济风险及培育专业监管人才方面的显著成效。针对进一步深化业财融合、加强内外部监管协同及提升监管效能等问题，提出了厘清监管界限、实施“监管+服务”模式、加强信息沟通与内外联动、建立合理的激励约束机制等政策建议。研究为公立医院通过财会监督体系建设推动高质量发展提供了可借鉴的经验。
【关键词】公立医院；财务监管；财会监督；委托—代理
【中图分类号】F231.6；R197【文献标识码】A【文章编号】1004-5937（2025）18-0110-06
加强对公立医院财务监管是建立和完善现代医院管理制度、实现公立医院高质量发展和完善卫生健康领域财会监督的关键举措[1-2]。近年来，相关部门陆续出台《关于进一步加强财会监督意见》《行政事业单位内部控制规范》及《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》等政策文件，要求医院建立财务监管机制与内部控制相互协同的财会监督体系，贯穿决策、执行、监督等全过程，并与内外部审计、巡视巡察等各类监督机制有机融合，构建内外协同、衔接高效、运转有序的体系，形成长效监管机制。
财会监督体系建设是促进公立医院高质量发展的重要保障，有助于提高医院运营效率，优化资源配置，防范财务风险，提升医院的管理水平和治理能力。在医院管理领域，借鉴委托代理理论和COSO监管模型[3-4]，通过财会监督、内部控制、协调联动等一系列制度安排能合理界定政府监管和医院自主管理的边界，降低涉医行政部门和医院运营管理者的信息不对称及利益冲突[5]。自2018年以来，Z省卫生健康部门和财政部门创新财会监督体系，完善外部监督机制，以派驻财务总监方式对所属省级公立医院开展财务监管，目的是强化政府对公立医院运行和财务活动的监管，通过健全财会监督体系来推动公立医院的高质量发展。Z省公立医院与全国多数地区医院类似，医院人事管理隶属于不同层级和多个部门，均有通过加强对公立医院财会监督体系建设来统一规范医院运营管理的需要，有关案例分析对相关单位具有一定的借鉴价值。
二、主要做法
（一）以解决产权主体虚位为导向，完善监管组织体系
公立医院产权主体虚位是较突出的问题[6]，要求建立与公立医院财务监管目标相适应的组织体系，具体见图1。应用委托—代理理论和COSO监管模型，主要致力于解决政府作为出资人不了解医院运营具体情况等信息不对称问题，委托财会专业人员加强医院运营监管。根据国家卫生健康委《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》等要求，目前政府对公立医院的财会监督主要有两种模式：财务总监派驻制度和总会计师委派制度。其中，总会计师委派制度侧重于提升医院经济运行的整体管理水平，上海申康医院发展中心的总会计师委派制度便是这一模式的典型代表。财务总监派驻制度则更加聚焦监督医院经济业务活动的合规性和内部控制建设的有效性。目前Z省省属公立医院的资产隶属于省级财政，人事分别由各自的上级主管单位管理。由于条块分割且信息不对称，对医院资产和经济运行、医疗绩效考核等方面的管理都较为薄弱，需进一步健全公立医院法人治理结构，强化出资人监控权。
2019年起，Z省实施了财务总监综合派驻制度（以下简称派驻制度），加强了卫生健康部门与财会专业人员的协作。在机构设置上，设立隶属于卫生健康部门的专业机构——医院管理中心，负责向省级医院派驻财务总监团队。派驻人员作为出资人代表派出的产权代表，负有出资人委托责任，旨在解决委托—代理中的信息不对称和道德风险问题，受托对派驻医院的经济运行行使政府监管职责，这种组织体系具有相对独立性，是财会监督的外部监督组织。在推进机制上，总监及有关工作人员采取体制内选聘等方式。为确保派驻总监外部监督的独立性，建立由卫生健康部门为主导的领导小组，负责制定派驻工作方案、派驻人员工作职责，定期听取监管工作汇报，研判监管发现的重要问题和重大风险，建立与派驻医院之间的协同沟通机制并定期通报相关情况。此外，还定期组织财务监管人员履职能力和专业培训，提升业务能力。在管理机制上，根据定位做实日常财会监督和重大经济事项监管等重要工作，并适度参与医院重要经济问题的分析和决策过程，切实履行出资人的监管责任。在考评机制方面，组织各财务总监进行同行评议，对工作进行考核打分，考核结果和年终奖惩、续聘等挂钩。
（二）以加强内外部协同为目标，建立财务监管内容框架
医院的纪检监察监督、财会监督和审计监督等各内部监督主体尚缺乏与政府外部监管之间形成有序协同，增加了医