基本信息

---

下载

文档摘要

---

医疗保险欺诈检测：问题剖析、技术策略与实践探索

一、引言

1.1研究背景与意义

在现代社会，医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，为民众提供了基本的医疗经济保障，是社会稳定运行的重要基石之一。我国已建成世界上规模最大的医疗保障体系，医疗保险基金作为维持其正常运转的根本支柱，是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关乎国计民生。

然而，随着医保覆盖范围的不断扩大、参保人数的持续增多以及医保基金规模的日益庞大，医保欺诈问题也愈发凸显，成为危害医保体系健康运行的毒瘤。不法分子受利益驱使，通过各种手段骗取医保基金，如虚构医疗服务、伪造病历票据、串换药品诊疗项目、冒名顶替就医等。从现实案例来看