合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）解读
汇报人：xxx
目录
引言
术前评估
术中管理
术后监测与管理
多学科协作管理
新共识的临床意义与挑战
结论
01
引言
PART
OSA与围手术期风险
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为睡眠呼吸障碍的常见病种，特征在于睡眠时上气道反复塌陷，诱发呼吸暂停与低通气，引发间歇性低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱。
OSA危害
随着医学研究的不断深入，越来越多的证据表明，OSA与多种全身系统疾病密切相关，并且显著增加了患者围手术期的风险，需要高度重视并加强相关的研究和管理。
OSA风险
2025围手术期管理共识
正式发布《合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）》，基于近年来大量的临床研究和实践经验，对2020版共识进行的全面更新和完善。
管理共识
新共识更加注重多学科协作，为合并OSA的成人患者围手术期管理提供了更加科学、规范和精准的指导，旨在提升患者围手术期安全与管理质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
新版指导
02
术前评估
PART
评估流程优化
详尽病史采集
除询问睡眠呼吸障碍外，还需关注患者是否患有心血管疾病、代谢性疾病等合并症，特别针对高血压患者应了解其血压控制及靶器官受损情况。
上气道精细评估
除常规生理指标测量外，更注重上气道解剖结构评估，如鼻腔、口咽、下咽等部位检查，以识别可能导致气道梗阻的因素，如鼻中隔偏曲、腺样体肥大等。
肥胖因素考量
对于肥胖患者，除身高、体重、颈围测量外，还需特别评估其脂肪分布情况，因中心性肥胖患者罹患OSA的风险显著更高，管理时需综合考虑肥胖影响。
诊断方法更新
PSG仍为金标
多导睡眠监测（PSG）因其全面性、准确性，继续作为诊断OSA的金标准，能够全面评估患者的睡眠呼吸状况，为精准治疗提供科学依据。
影像评估助力
新共识强调影像学检查在评估上气道结构中的作用，如头颅侧位片、CT或MRI等，有助于发现潜在的气道狭窄部位，为诊断与治疗方案的制定提供依据。
PSM初筛新选
鉴于PSG费用高昂、等待时间长，新共识推荐便携式睡眠监测设备（PSM）作为初步筛查工具，尤其适用于无法耐受PSG检查的患者，以快速获取睡眠呼吸数据。
风险分层细化
据OSA严重程度、合并症及手术类型，2025版共识将患者细分为低风险、中风险、高风险三层，每一层均依据具体病情特征进行精准界定。
风险细化分层
针对不同风险层次的患者，制定了个性化的管理策略，旨在通过精细化、差异化的措施，确保每一位患者在围手术期都能得到最适合自己的安全有效管理。
管理策略匹配
01
02
03
术中管理
PART
麻醉方式选择
01
麻醉选择指导
新共识明确麻醉选择指导，对于低风险患者，可选局部、区域或全身麻醉；中高风险患者，选麻醉需谨慎，避免呼吸抑制药物，推荐快通道麻醉技术。
02
麻醉风险降低
对于中高风险患者，新共识推荐避免使用长效阿片类药物，以预防呼吸抑制。同时，快通道麻醉技术的采用，旨在降低麻醉苏醒期呼吸抑制的风险。
气道管理策略
气道管理关键
气道管理是术中管理的核心，新共识强调预防性气道管理的重要性，特别是对于高风险患者，需在麻醉诱导前进行困难气道的评估和准备工作。
紧急处理措施
在气管插管过程中，应尽量减少对气道的刺激，避免引起气道痉挛；对于无法进行气管插管的患者，应及时采取紧急气道处理措施，如气管切开等。
呼吸监测与支持
呼吸监测重要
术中呼吸监测保障安全，新共识推荐常规监测脉搏血氧饱和度，并引入呼气末二氧化碳分压监测，以实时掌握通气状况，确保精准调整通气策略。
呼吸支持措施
针对OSA患者术中可能出现的呼吸暂停和低通气，新共识强调密切观察呼吸频率、节律和幅度。一旦发现异常，迅速采取处理措施，保障患者安全。
高风险患者支持
对于高风险患者，新共识建议在术中给予持续气道正压通气支持，这一措施旨在有效预防气道塌陷，维持气道通畅，进而降低麻醉和手术风险。
04
术后监测与管理
PART
监测指标与频率
术后监测
术后监测是预防和处理并发症的关键，新共识明确了术后监测的指标和频率。术后早期，应持续监测患者的生命体征。
高风险患者
对于高风险患者，建议在术后24小时内进行连续的PSG监测，以评估患者术后的呼吸情况。确保患者安全，及时发现异常。
观察患者
在术后，应密切观察患者的意识状态、疼痛程度等，及时发现可能出现的并发症。确保患者安全，及时处理异常情况。
疼痛管理优化
多模式镇痛
强调多模式镇痛的原则，以减少阿片类药物的使用，阿片类药物可能会加重呼吸抑制，因此应尽量避免或减少使用。
01
镇痛方法
可采用非甾体类抗炎药、区域阻滞麻醉等方法进行镇痛。根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的镇痛方案。
02
康复与出院标准
出院标准
新共识