合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）解读汇报人：xxx

引言术前评估术中管理术后监测与管理多学科协作管理新共识的临床意义与挑战结论目录CATALOGUE

01引言

OSA与围手术期风险阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为常见的睡眠呼吸障碍，不仅扰乱睡眠结构，还引发低氧血症、高碳酸血症等病理变化，严重危害患者健康。OSA危害OSA并发症管理挑战医学研究显示，OSA与多种全身性疾病存在紧密联系，如高血压、冠心病、糖尿病等，显著增加了患者围手术期（手术前后关键时期）的风险。鉴于OSA与围手术期风险的关联，科学、规范地管理此类患者成为临床重要挑战。需实施综合策略，涵盖术前精准评估、术中细致管理及术后密切监测。

2025共识更新要点多维评估新版共识强调多维度评估患者状况，包括病史、体格检查、上气道解剖结构评估及肥胖情况，以科学指导治疗方案的制定。精准诊断诊断方法更加多样化和精准，包括PSG、PM及影像学检查，为患者提供最适合的诊断手段，确保诊断结果的准确性。风险分层依据OSA严重程度、合并症及手术类型，对患者进行细致风险分层，并制定了相应管理策略，以确保手术安全顺利进行。

多学科协作管理团队组建新共识突出多学科协作价值，建议组建跨学科团队，涵盖麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉科及口腔科医师，确保患者治疗全面且专业。职责明确各学科在协作中需明确自身职责，如麻醉科管麻醉与气道，呼吸内科管诊断与治疗，耳鼻喉与口腔科评上气道异常，共同制定方案。协作模式推荐术前会诊、术中协同、术后随访的全程管理模式，通过多学科紧密合作，确保患者得到全面、连续的治疗与关怀。

02术前评估

评估流程优化详尽病史采集除询问睡眠打鼾、呼吸暂停等OSA典型症状外，还需深入了解患者心血管及代谢性疾病史，如高血压患者的血压控制情况及靶器官受损状况。上气道精细评估体格检查除常规测量外，重点评估上气道解剖结构，如鼻腔、口咽、下咽部位，查找鼻中隔偏曲、腺样体肥大等潜在气道梗阻因素。肥胖类型考量针对肥胖患者，需进一步评估其脂肪分布情况，因中心性肥胖显著增患OSA风险，管理时需此差异，以制定个性化方案。

诊断方法更新金标准与初筛多导睡眠监测（PSG）为诊断OSA的金标准，费用高、等待时间长。对无法行PSG者，推荐便携式睡眠监测设备（PM）进行初步筛查。影像辅助诊断结合患者病史、体格检查、PSG及影像学检查，综合分析，以精准诊断OSA。对于无法行PSG者，可考虑替代检查手段。新共识强调影像学检查在评估上气道结构中的作用，如头颅侧位片、CT或MRI等，有助于发现潜在的气道狭窄部位。综合诊断策略

风险分层细化分层考量根据患者的OSA严重程度、合并症情况以及手术类型等因素，对患者进行风险分层。将患者分为低风险、中风险和高风险三类。管理策略个性化管理低风险者通常为轻度OSA伴无或轻微合并症，接受小型手术；中风险者包括中度OSA伴轻度合并症，接受中型手术。高风险者则包括重度OSA、合并严重心血管疾病或代谢性疾病，以及接受大型手术的患者。针对不同风险层次的患者，制定了相应的管理策略，以确保围手术期的安全。包括麻醉选择、气道管理、呼吸监测等。123

03术中管理

麻醉方式选择01低风险患者对于低风险患者，麻醉方式的选择相对灵活，可根据手术的具体需求，在局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉中做出合理选择，以确保手术的顺利进行。02中高风险患者面对中高风险患者，麻醉方式选择需更加谨慎，全身麻醉时应避免使用呼吸抑制药物，推荐采用快通道麻醉技术，减少麻醉苏醒期呼吸抑制风险。

气道管理策略预防性气道管理新共识强调预防性气道管理的重要性，尤其针对高风险患者，需在麻醉诱导前做好困难气道的评估和准备工作，确保气道工具如可视喉镜、气管导管交换器等备齐备用。减少气道刺激在气管插管的过程中，应尽量减少对气道的刺激，以防止引起气道痉挛。对于无法完成气管插管的患者，新共识指出，应立即启动紧急气道处理预案，如气管切开等。

呼吸监测与支持呼吸异常的处理术中需密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度，一旦发现呼吸异常，应立即采取相应的处理措施。同时，对于高风险患者，可考虑在术中给予持续气道正压通气（CPAP）支持。推荐PetCO?监测新共识在呼吸监测方面做出了具体推荐，除了常规的脉搏血氧饱和度（SpO?）监测外，还建议采用呼气末二氧化碳分压（PetCO?）监测。呼吸监测的重要性术中呼吸监测是保障患者安全的关键措施，通过实时监测患者的呼吸状态，能够及时发现并处理潜在的风险，确保手术的顺利进行。

04术后监测与管理

监测指标与频率术后监测术后监测是预防和处理并发症的关键，新共识明确了术后监测的指标和频率。术后早期，应持续监测患者的生命体征。01高风险患者对于高风险患者，建议在术后24小时内进行连续的PSG监测，以评估患者术后的呼吸情