泰安医保知识培训课件
汇报人：XX
目录
01
医保基础知识
02
泰安医保政策解读
03
医保卡使用指南
04
医保定点医疗机构
05
医保费用缴纳与查询
06
医保违规行为与处罚
医保基础知识
01
医保定义与作用
医保作用
减轻医疗费用
医保定义
社会保障制度
01
02
医保体系结构
01
02
基本医保制度
城镇职工、居民医保
补充医保制度
大病保险、医疗救助等
参保人员类别
01
职工医保人员
由单位与职工共缴，保障范围广。
02
城乡居民医保
个人缴费为主，政府补贴，覆盖基本医疗。
03
灵活就业人员
个人自缴保费，参保方式待遇因地区而异。
泰安医保政策解读
02
泰安医保政策概览
涵盖门诊慢特病、住院等
职工医保政策
集中缴费，财政补助
居民医保政策
救助困难群众，减轻负担
医疗救助政策
个人账户管理
资金划入标准
明确个人账户的资金来源及划入比例。
资金使用范围
阐述个人账户资金可用于哪些医疗服务和药品费用。
报销流程与标准
按医院级别与缴费档
报销标准
持资料至经办机构
报销流程
医保卡使用指南
03
医保卡申领与激活
携带证件至指定点申请
申领流程
线上或线下渠道完成激活
激活方式
医保卡使用范围
可在定点药店购药支付，含医保目录内药品。
购药支付
门诊、住院费用达起付线可报销，享受医保待遇。
就医报销
异常处理与挂失
遇到使用异常，先检查卡片，再联系服务中心解决。
异常处理流程
丢失医保卡，立即拨打服务热线挂失，避免被盗刷。
挂失操作方法
医保定点医疗机构
04
定点医院选择
每人可选4家，含1家社区医院。
选择数量规则
含甲类各等级医院及社区服务站。
定点机构类型
定点药店信息
经申请、审核等程序，合格纳入医保定点
药店申请流程
提供规范服务，保障药品质量和安全
药店服务规范
实施信用评级，分等级进行监管奖惩
药店信用管理
01
02
03
转诊与异地就医
转诊流程
需三级医院证明
异地就医备案
线上线下均可办
医保费用缴纳与查询
05
缴费方式与时间
支持支付宝、微信等线上平台缴纳医保费用，方便快捷。
线上缴费
01
每年固定时间段内完成缴费，逾期将影响医保待遇享受。
缴费时间
02
费用查询途径
通过泰安医保官网或APP，输入个人信息查询医保费用缴纳及余额。
线上平台查询
前往泰安医保服务中心窗口，携带身份证等证件查询医保费用详情。
线下窗口查询
个人账户余额管理
通过官网、APP等渠道，便捷查询医保个人账户余额。
余额查询方式
01
医保个人账户余额可用于支付医疗费、购药等，明确使用规定。
余额使用范围
02
医保违规行为与处罚
06
违规行为类型
冒用医保凭证等
个人违规行为
超标准收费等
机构违规行为
虚构服务盗刷凭证
欺诈骗保行为
处罚措施与后果
暂停支付资格
情节较重暂停医保支付资格，进行整顿。
警告罚款整改
轻微违规给予警告、罚款，责令改正。
01
02
防范与合规建议
定期开展医保政策培训，增强医护人员合规意识。
加强培训教育
利用信息技术手段，实时监控医保资金流动，预防违规行为。
完善监管体系
谢谢
汇报人：XX