重症技术CRRT抗凝管理指南汇报人：xxx
引言CRRT概述CRRT抗凝的必要性CRRT抗凝目标与监测指标常用抗凝剂及其特点目?录CATALOGUE
不同情况下的CRRT抗凝方案选择CRRT抗凝的并发症及处理CRRT抗凝的护理要点CRRT抗凝管理的质量控制结论目?录CATALOGUE
01引言
CRRT治疗重要性连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为重症医学领域中一项重要的支持治疗手段，在急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等多种危重症的救治中发挥着关键作用。CRRT重症救急CRRT对重症患者急性肾损伤治疗至关重要，能持续清除毒素与水分，稳定内环境，减少波动，为救治赢得时间，是生命支持的重要手段。肾衰生命支持
凝血问题影响治疗01凝血障碍难题CRRT治疗中，体外循环管路及滤器凝血频发，阻治疗进程，换管滤成常态，既增成本又延治疗，效果打折，凝血监控管理亟待优化。02抗凝平衡艺术合理抗凝管理确保CRRT顺畅进行，延长设备寿命，提升治疗效率，减少感染与出血风险。失衡则危及患者安全，精心管理至关重要。
规范抗凝管理指南个性化治疗制定科学、规范的CRRT抗凝管理指南，根据患者的凝血功能、治疗目标及药物特性，实施个性化抗凝方案，强化治疗精准性，提升疗效，改善患者预后。全程管理优化涵盖抗凝剂选择、剂量计算、监测频率及并发症处理，全程管理抗凝治疗，确保疗效与安全性，减少出血风险，提升CRRT治疗质量。
02CRRT概述
CRRT的定义与原理CRRT治疗技术CRRT是一组体外血液净化的治疗技术，包括了所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，是重症医学中常用的治疗手段。清除多余物质CRRT的基本原理是通过体外循环装置，利用对流、弥散或吸附等原理，清除体内过多的水分、代谢废物、炎症介质等。调节平衡CRRT能够调节水、电解质和酸碱平衡，以维持内环境的稳定，常见的CRRT模式包括CVVH、CVVHD、CVVHDF等。
CRRT在重症患者中的应用适用范围在重症患者中，CRRT的应用范围广泛，主要用于急性肾损伤患者，可缓慢持续地清除体内氮质废物和多余水分，避免血流动力学波动。减轻炎症反应对于多器官功能障碍综合征患者，CRRT能清除炎症介质，调节免疫状态，减轻全身炎症反应，改善患者的预后。治疗多种疾病CRRT还可用于药物或毒物中毒、严重水钠潴留、高钾血症等疾病的治疗，为重症患者的救治提供了多种有效的治疗手段。
03CRRT抗凝的必要性
体外循环凝血的机制CRRT中，血液与体外循环管路、滤器生物不相容性激活凝血系统，血浆凝血因子Ⅻ与异物接触被激活，启动内源性凝血途径，组织因子释放启动外源性凝血途径。凝血机制在异物表面黏附、聚集，形成血小板血栓，同时，血液中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，进一步加固血栓的形成，导致体外循环管路和滤器凝血。血小板作用
体外循环凝血的危害体外循环管路和滤器的凝血会导致血流量下降，影响治疗的充分性，当滤器发生凝血时，滤过膜的有效面积减少，溶质清除效率降低，无法达到预期的治疗效果。凝血危害频繁更换凝血的管路和滤器不仅增加了医疗成本，还增加了患者的感染风险。而且，凝血过程中消耗了大量的凝血因子和血小板，可能导致患者出现出血倾向。凝血风险
04CRRT抗凝目标与监测指标
抗凝目标确保治疗顺畅CRRT抗凝旨在维护管路与滤器畅通，大幅降低凝血风险，确保治疗流程持续无阻，为患者提供稳定有效的治疗支持，助力康复进程。避免出血风险全身过度抗凝可能导致出血并发症，需严格调控剂量与频率，确保抗凝效果适中，有效预防体外循环凝血，同时避免全身性出血风险。抗凝效果较佳时，管路与滤器使用寿命显著延长，远超24小时，减少更换频率，降低成本同时降低感染风险，提升治疗效益。延长使用寿命
监测指标活化部分凝血活酶时间2倍。活化凝血时间220秒。ACT的监测方法简单、快速，能够及时反映体外循环的抗凝状态。血小板计数在CRRT抗凝治疗过程中，应定期监测血小板计数。当血小板计数低于正常范围时，可能增加出血的风险，需要调整抗凝方案。等活性AT-Ⅲ是体内重要的生理性抗凝物质，许多抗凝剂（如普通肝素）的抗凝作用依赖于AT-Ⅲ的活性。调整剂量或换药，确保治疗安全与有效。
05常用抗凝剂及其特点
普通肝素作用机制优缺点用法与剂量普通肝素通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，改变AT-Ⅲ构象，增强其对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的抑制作用，发挥抗凝效果。普通肝素用法分首剂负荷量和维持剂量，首剂2000-5000U静脉注射，后以5-15U/(kg·h)泵入。治疗过程中根据APTT或ACT调整剂量。普通肝素价格亲民，抗凝效果确切且快速，但易致血小板减少症（HIT），长期使用可能引发骨质疏松，且个体差异大，需频繁监测凝血指标调整剂量。
低分子肝素低分子肝素是普通肝素经过化学