疫苗接种后心因性反应
健康人在接种疫苗后出现的各种不良反应中，对心因性反应认识较为陌生，以至于一些非公共卫生专业的医护工作者在听到「心因性反应」概念时会有种陌生感。
殊不知，注射疫苗后诱发的心因性反应不仅症状严重，并在接种群体中扩散、引发社会恐慌
甲肝减毒活疫苗引起的一起严重的群体事件[1]
2005年4月中旬，安徽某镇卫生院为中小学生接种甲肝减毒活疫苗，1名12岁女孩在接种后2-3分钟，出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、手脚发麻等症状，经注射肾上腺素后未见好转。随即有多位学生陆续出现类似症状，当晚卫生院收治23例患儿。
事件传开后，发病人数不断增加，据统计，此次接种疫苗的2500人中，有300余人发病住院，发病率高达12.7%。对部分发病者调查、统计，结果显示，最主要的症状为：胸闷（55%）、头晕（44%）、头痛（25%）、乏力（23%）、肢体麻木（13%）。有1例女孩在1周后死亡（后诊断为中毒性痢疾可能）。
以上就是在当时引发媒体广泛关注、在社会造成巨大影响的一起疫苗接种事件。后来，时任国家卫生部部长亲自率专家组到现场调查，最终得出结论，确定该事件是由接种疫苗引起的一起群体性心因性反应，与疫苗无关，是精神因素所引起。
虽然最终揭开了谜底，但有人仍表示难以理解：为什么这么多孩子都受到了影响？难不成是受到魔鬼的蛊惑了，或者受到诅咒了？这也太可怕了吧……
一、心因性反应的准确定义是什么？
心因性反应是心理因素导致的一种以精神症状为主的临床反应。
任何情况下注射疫苗都可能引起个体和集体发生这种反应，其与注射的疫苗无关，但与注射刺激有关。因此，世界卫生组织（WHO）把这种反应称为注射反应，即由注射本身或注射疫苗产生的焦虑所引发的反应而非疫苗本质引起的反应。
值得一提的是，心因性反应并非只出现在疫苗注射的情况下，在其他刺激下也可出现，比如发生群体性食物中毒时也可引发群体性心因性反应，并因此干扰医护对中毒病因的判断及救治。
如下图所示，我国将心因性反应列为疑似免疫接种不良事件（AEFI）七大类之一（其它六类分别为：一般反应、异常反应、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、原因不明反应）。心因性反应的定义为：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或群体性反应。
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?WHO和中国对AEFI的定义及分类（截图自参考文献2）
由该定义可以看出，心因性反应具有两大特点：
1、发生与受种者心理因素密切相关
这一特点决定了心因性反应更易发生于心理发育不成熟、易受暗示影响的幼儿、儿童、青少年人群。同时，一旦发生心因性反应，临床医生应多给予心理疏导来缓解，同时采取必要的暗示治疗[1]。
2、不仅是个体发病，更重要的是可引发群体性反应
当发生心因性反应，应高度重视防范引发群体性反应的可能，可采取相应的措施，比如：及时疏散人群、将出现心因性反应的受种者隔离治疗[1]。
需要指出的是，心因性反应的提前预防非常重要，具体工作包括：在疫苗接种前要充分做好准备工作，积极消除饥饿、疲惫、恐惧等高危因素，一旦出现晕针、过敏等情况要及时妥善处理等等。
二、易发人群：
1、常见于中小学生和比较容易接受心理暗示的人群。这个年龄段的孩子好奇心重，模仿力强，想像力丰富，很容易受环境影响或接受心理暗示。
接种疫苗有一定数量的人群，而且多采取集体注射方式，并在公开场合下进行，使接种疫苗的孩子能互相观察，互相交流。当某一个接种对象打针时出现某种不适感觉时，就会通过语音、叫喊、动作等，让其他孩子接受心理暗示，而患同样的“病”。
2、由于某些精神紧张相关因素成人在接种疫苗的群体中，女性群体出现心因性反应的情况偏多。
3、容易接受暗示的成年人，在接种过程中，还容易发生群体性癔症的情况。
三、表现：
头疼、胸闷、晕、心慌是心因性反应常见的症状，有的是“晕针”样表现，有的是“癔症”样表现。门诊中因接种疫苗出现不适症状的患者，他们往往有比较明显的身体不适，比如心慌、恶心、胸闷、头晕等,严重时会有过度换气、麻木、痉挛、手脚不会动等“癔症”样表现。
到神经内科就诊时会非常恐慌、紧张、焦虑，问到最多的就是：“我打疫苗怎么有这么大的副作用？我不会要死了吧！”
四：处理：
当个人出现心因性反应时，只需疏导接种者，消除接种者的恐慌顾虑心理，稳定其情绪即可，（四测、放松、深呼吸，适当暗示、必要时苯二氮卓类药物）。
一旦发生群体性心因性反应，需要及时疏散隔离接种者，避免负面情绪的相互影响和蔓延，尽量缩小反应面。
尽可能告诉大家在接种疫苗过程中就把它当做是一次普通的注射，已经有诸多的实验数据提示疫苗的安全性，即便有一些不良反应也是在可以控制的范围，不需要过度焦虑、恐慌，以平和、放松的心态去接种新冠疫苗，儿童青少年接种疫苗时，家长的心态尤其重要，家长过度紧张