医疗保障法律知识培训课件
XX有限公司
20XX/01/01
汇报人：XX
目录
医疗保障体系构成
医疗保障法律概述
01
02
医疗保障法律主体
03
医疗保障法律实施
04
医疗保障法律案例分析
05
医疗保障法律更新与展望
06
医疗保障法律概述
01
医疗保障法律定义
立法进展
《医疗保障法（草案）》已审议
基本法律概念
公民依法获医疗帮助的权利
01
02
法律框架与原则
七章五十条规范
法律框架
以人民为中心
基本原则
医疗保障法律的重要性
稳定劳动力，推动现代企业制度建立。
促进经济发展
提供基本医疗服务，减轻因病致贫。
保障公民健康
医疗保障体系构成
02
基本医疗保险制度
职工医保、居民医保、新农合
制度构成
覆盖城乡全体居民，满足基本医疗需求
覆盖范围
补充医疗保险制度
主要形式
大病保险、企业补充等
作用意义
提高医保水平，满足多元需求
医疗救助制度
特困、低保、重病等群体
救助对象范围
分类设定起付线及限额
救助待遇标准
医疗保障法律主体
03
参保人员权利义务
01
就医购药权利
按规定享受医保待遇，有权要求咨询与服务。
02
监督举报义务
监督医保使用，举报违规行为，妥善保管医保凭证。
医疗服务提供者责任
作为法人，医疗机构需独立承担法律责任。
法人资格责任
提供者须遵守医疗法规，保障患者权益，提供安全服务。
医疗行为规范
监管机构职能
监管药品器械，防风险
药监局
拟健康政策，控疾病
卫健委
医保局
管医保制度，监基金
医疗保障法律实施
04
医疗费用支付方式
按服务项目和单元支付
后付制
按总额、人头、病种预付
预付制
医疗服务管理规定
强调患者至上，提供安全有效医疗服务。
以人为本服务
医务人员需遵守操作规程，尊重患者权益。
规范服务行为
违法违规处理
对违法机构和个人，责令退回医保基金并处罚款。
责令退回罚款
严重违规者，暂停其医药服务或医疗费用联网结算。
暂停医药服务
医疗保障法律案例分析
05
典型案例介绍
北海药房伪造凭证，被罚并解除协议。
药店违规案
曾某某团伙伪造病历，骗取医保金，获刑并罚款。
骗保诈骗案
案例法律解读
伪造事故骗保，受法律严惩。
骗保案例警示
违规使用医保，面临罚款追责。
医保基金保护
案例教训与启示
案例突显医疗保障法律合规的重要性，违规操作将受严惩。
合规重要性
01
通过分析案例，发现制度漏洞，推动医疗保障法律制度的完善。
制度完善
02
医疗保障法律更新与展望
06
最新法律动态
01
《医疗保障法》草案
2025年6月提请审议，强化医保法治
02
基层门诊统筹改革
湖南试点，提升基层医疗服务，优化报销
法律改革方向
《医疗保障法》落地，医保制度迈入法治时代。
医保立法推进
推进DRG/DIP支付，促进医疗资源配置科学合理。
支付方式改革
加强智慧监管，完善法律支持，提升监管能力。
基金监管强化
未来发展趋势预测
01
立法进程加快
《医疗保障法》立法进程显著加快，预计将成为医保领域首部综合性法律。
02
监管力度增强
医保基金监管力度将持续增强，推动相关部门行为规范化。
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谢谢
汇报人:XX