基本信息

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文档摘要

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中医内科内诊病历书写范文

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

民族：汉

出生地：[具体地名]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

发病节气：[节气名称]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

反复胸闷、心悸伴头晕5年，加重1周。

现病史

患者于5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈发作性，每次发作持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解，偶伴有头晕，无黑矇、晕厥，无胸痛、肩背部放射痛，无呼吸困难、咯粉红色泡沫痰等症状。曾于当地医院就诊，查心电图提示“窦性心律不齐，偶发房性早搏”，诊断为“心律失常房性早搏”，给予稳心颗