基本信息

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文档摘要

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结肠炎病历书写范文大全

一、一般资料

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

二、主诉

反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现腹痛，疼痛部位多位于左下腹，呈隐痛或胀痛，程度较轻，尚可忍受，疼痛无明显规律性，与进食、排便无明显关联。同时伴有腹泻症状，大便次数增多，每日[X]-[X]次，粪便性状改变，多为糊状便，夹杂有黏液及脓血，以黏液为主