基本信息

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文档摘要

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中医电子病历4级文审范文

患者基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：56岁

民族：汉

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

出生地：[具体地名]

现住址：[详细地址]

入院时间：[具体年/月/日时:分]

记录时间：[具体年/月/日时:分]

发病节气：[节气名称]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

反复胸闷、胸痛5年，加重1周。

现病史

患者于5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位主要位于心前区，呈压榨性疼痛，范围约手掌大小，疼痛可向左肩部放射，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状时有发作，每年发作约5-6次，未系