基本信息

---

下载

文档摘要

---

三级医师查房记录【推荐】

三级医师查房记录

一、基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

住院号：123456

入院日期：2023年10月1日

查房日期：2023年10月5日

主诉：反复胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周

现病史：患者3个月前无明显诱因出现胸痛，呈阵发性，每次持续数分钟，休息后可缓解。1周前胸痛加重，伴呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

二、体格检查

一般情况：患者神志清楚，精神稍差，半卧位，查体合作。

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

心脏检查：心界不大，心率90次/