临床奥沙利铂化疗致周围神经毒性预防治疗
化疗是临床肿瘤治疗中最主要的方案之一，化疗药物在起到良好治疗作用的同时，也会引起一系列不良反应，如神经毒性。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药物，具有抗癌谱广、不良反应轻的特点，被广泛应用于多种肿瘤的治疗，一直以来是大肠癌的一线用药。然而，奥沙利铂神经毒性（OXIN）作为其剂量限制性毒性，影响了其临床应用，部分患者因此减量甚至停药，不能规范完成化疗疗程，严重影响患者的后期治疗及生活质量。
一、奥沙利铂神经毒性表现
1急性神经毒性
●临床数据表明，85%～95%的患者在奥沙利铂给药后24～48h发生急性神经毒性，剂量范围在85～130mg·m－2。
●该急性神经毒性以冷敏感外周感觉异常为特征，发展迅速，但具有自限性，给药结束数日或数周内会自行消失。外周感觉异常多从四肢开始，表现为四肢末端感觉异常或麻木；有时发生在口腔周围或咽喉部，出现吞咽困难或呼吸困难等症状；还可能在眼睛和肌肉中出现异常感觉，与肌肉肌束震颤、强直性痉挛和长时间收缩有关。
2慢性神经毒性
●当化疗周期延长，奥沙利铂剂量逐渐累积达到540～850mg·m－2，就容易发生慢性神经毒性，发生率为10%～15%。
●慢性神经毒性除表现为外周神经感觉异常，如持续性的手足麻木、感觉迟钝，还可能出现运动功能障碍及精细分辨率减退等表现。作为一种剂量限制性毒副作用，用药剂量累积越多，感觉障碍持续时间越长。慢性神经毒性的症状一般可在停药后6～12个月逐渐消失，也可能持续数年。
二、采用Levi分级标准评判周围神经毒性，分级越高说明周围神经毒性越强
0级：无反应；
1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内完全消退；
2级：感觉异常或感觉迟钝，21d内完全消退；
3级：感觉异常或感觉迟钝，21d不能完全消退；
4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。
专家共识推荐：1级或2级一般无需调整给药剂量，3级或4级考虑给予药物治疗。
三、奥沙利铂神经毒性中西医防治方法
西医防治方法
1、离子通道调节剂
●钙镁合剂：协同作用减毒（剂量均≥1g，滴注前用药）
●抗癫痫药（卡马西平、奥氮平）：因不良反应而较少使用
2、抗氧化剂
●还原型谷胱甘肽：应用最广，降低发生率且不影响抗肿瘤活性
●磷脂酰胆碱：基于抗氧化及调节小胶质细胞活性发挥作用
3、神经营养剂
●B族维生素（甲钴胺为主）：改善能量代谢、促进髓鞘形成，预防效果明确
●神经节苷脂：神经再生必需物质，预防疗效优于维生素B1及谷胱甘肽
中医防治研究
1、内治法
●核心治法：益气温阳、活血通络
●常用方剂：黄芪桂枝五物汤（改善证候有效率高）、当归四逆汤（治愈率优）、补阳还五汤（预防优势明显）
2、外治法
●理论依据：“外治之理即内治之理”
●常用方剂：温经通络自拟方（老鹳草∶川乌∶桂枝∶红花=4∶2∶3∶2）、祛麻煎（艾叶等组成）泡洗，疗效优于安慰剂或甲钴胺
3、针灸、推拿
●作用机制：调节离子浓度、抑制神经元凋亡、改善微循环
●常用主穴：足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉，手法随病程调整
●疗效：温针灸优于神经妥乐平，针刺配合补阳还五汤有效率高
四、如何预防奥沙利铂化疗导致的周围神经毒性？
1、注意保暖，用药过程中最重要的是避凉，用药期间应佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木和喉痉挛，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用。建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。
2、针对胃肠道反应患者，合理使用止吐药，嘱患者大量饮水，恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，指导其少量多餐，以清淡、易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素饮食为宜，用拇指压迫患者胸椎、内关、合谷穴位3～5min，每天3～5次，勤漱口，保持口腔清洁。
3、针对骨髓抑制患者，做好消毒隔离工作，每天用紫外灯进行空气消毒，用消毒液擦拭床头柜、地面，自化疗当日起予以漱口液漱口，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，必要时立即停药。
4、心理护理：家属和医护人员应给予患者充分的关心和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪，提高生活质量。
奥沙利铂化疗路上的“手脚麻木”虽让人困扰，但并非无计可施。从避凉保暖的日常护理，到中西医结合的防治手段，每一个细节都凝聚着对抗不适的力量。作为患者，牢记“避凉”核心，做好饮食、保暖等自我管理；作为医护，我们会全程陪伴，根据你的情况制定个性化防治方案。化疗之路或许有挑战，但只要我们携手做好预防、科学应对，就能最大程度减轻神经毒性带来的影响，让治疗更顺利，生活质量不打折。愿每一位抗癌勇士都能在细致呵护中，稳步走向康复！