临床肩关节结构及常见肩痛治疗要点
一、肩关节的解剖
肩部主要由骨骼、关节、肌肉、韧带及神经血管构成。
骨骼包含锁骨、肩胛骨与肱骨。锁骨呈“S”形连接上肢与躯干；
肩胛骨为三角形扁骨，其关节盂与肱骨头构成盂肱关节。
关节除盂肱关节外，还有肩锁、胸锁与肩胸关节。韧带包括喙肱、
喙肩、盂肱韧带等，起稳定关节作用。
肌肉有三角肌，分前中后束，负责上臂多种运动；肩袖肌群（冈
上、冈下、小圆、肩胛下肌）维持肩关节稳定；斜方肌参与肩胛骨运
动。
神经以臂丛神经分支为主，如腋神经、肩胛上神经等，负责运动
支配与感觉传导。血管主要有锁骨下动脉、腋动脉等，为肩部提供营
养。
肩关节的活动
前屈，参与肌肉包括三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二
头肌短头；
后伸，参与肌肉包括三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长
头；
外展，参与肌肉包括三角肌中束、冈上肌；
内收，参与肌肉包括胸大肌、背阔肌、大圆肌；
外旋，参与肌肉包括冈下肌、小圆肌；
内旋，参与肌肉包括胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。
在正常情况下为：上举180°、内收45°、外展90°、前屈90°、
后伸45°、外旋60°、内旋90°，各方向活动由特定肌肉协同完成
（如外展主要依赖三角肌中束和冈上肌，外旋主要依赖冈下肌和小圆
肌）。
二、生活中，肩部易受损的因素
1.姿势不良
长时间伏案、不良睡姿、低头看手机，使肩部肌肉紧张、拉伤或
血液循环不畅而疼痛。
2.运动因素
缺乏热身、过度运动或姿势错误、意外受伤，会损伤肩部肌肉、
肌腱或关节，导致肩痛。
3.家务和工作习惯
重复性家务和错误搬运姿势，让肩部劳损或承受过大压力，引起
肩痛。
三、你的肩痛是哪种？
肩痛，是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉
筋膜、关节滑膜等软组织都可引起。
同济医院骨科专家教您辨别五种常见肩痛疾病，划重点：先从痛
感和动作是否受限入手。
（一）肩周炎
特点：白天轻、晚上重，上肢受限，一般可自愈
一般来说，急性期肩周炎多由肩部受凉引起，起初表现为阵发性
肩痛，随后逐渐加剧或表现为钝痛、刀割样疼痛；
到了慢性期，疼痛逐渐减轻、消失，但肩关节的挛缩僵硬到后期
才会逐渐松解，常在1年半左右自愈。
肩周炎患者的肩部活动受限明显，即使有他人帮助，上肢也无法
举过头顶。
特殊检查
搭肩试验（杜加氏试验）
患侧手掌搭对侧肩时，肘关节不能贴近胸壁或贴近过程中疼痛，
提示肩关节活动受限可能为肩周炎。
摸背试验
患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨
下角以上，肩周炎患者会出现摸背试验受限。
治疗
疼痛较轻时可通过热敷、按摩缓解。也可进行物理治疗，如超声
波、电刺激。
药物治疗主要是用非甾体抗炎药止痛。
严重时可能需要手术来松解粘连组织。同时配合康复锻炼，如爬
墙运动等，改善肩关节活动度。
（二）肩袖损伤
特点：活动相对自如，不可自愈
肩袖是帮助肩部完成旋转、抬高、放低等动作的一组肌腱，摔跤
时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损；年龄增长（45岁以上）
或运动中使用过度等也会引发。
肩袖撕裂患者也会出现肩痛、上举无力等症状，但与肩周炎不同，
患者的肩关节活动往往不受限，在他人帮助下可将上肢举过头顶。
年轻的肩袖撕裂患者多有明确外伤史，老年患者多与退变、磨损
有关，往往需要查体和影像学检查，以明确诊断。
肩袖损伤无法自愈，一旦出现肩膀长期疼痛，活动又不受限时，
一定要及时就诊。
特殊检查
空罐试验
肩关节外展90度、内旋使拇指向下，此体位下，治疗师向下加
阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或无力，提示冈上肌肌腱损伤。
落臂试验
肩关节外展90度后缓慢放下手臂，手臂突然坠落提示可能有肩
袖损伤（尤其是冈上肌损伤）。
抬离试验
患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后，然后嘱患者
将手抬离背部，适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下
肌损伤。
治疗
非手术治疗
休息：减少肩部活动，让受伤部位恢复。
物理治疗：用热敷、冷敷、按摩等方式缓解疼痛，促进恢复。