腮裂囊肿伴感染;
男23岁
现病史：10天前无意中发现右侧颈部有一“红枣”大包块，触摸较硬，无
压痛，皮肤颜色正常，当时未在意。近日来感上述包块较前有所增大，颈部活动时异物感明显。3天前来我院查颈部彩超示：右侧颈总动脉分叉处前方实性包块，建议进一步检查。今为求进一步诊疗再次来我院，门诊以“右颈部包块”收住入院。发病来，食纳及精神可，大小便正常，夜休可，体重未见明显改变
※体征：颈软，无抵抗，右颈部可见一直径约3cm大小类椭圆形包块，质硬，
无压痛，可推动，与周围组织界限欠清晰，无明显波动及搏动感。气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动可触及;
超声
右侧颈总动脉分叉处囊实性包块(以囊性为主),右侧颈内、外动脉及颈内静脉受挤压，建议结合临床进一步检查，排除结核可能；右侧颈部多发肿大淋巴结;
颈部MR平扫;
颈部MR平扫;
颈部MR平扫;
颈部MR增强;
您的诊断?
鳃裂囊肿伴感染
淋巴管瘤
神经鞘瘤
淋巴结核;
穿刺
●送检组织部分为增生的淋巴组织，部分为胶原纤维组织、内见多量浆细胞
及改变嗜酸性粒细胞浸润，部分为伴中性粒细胞浸润的坏死物，形态学提示炎性反应性增生改变、未见恶性肿瘤证据，请结合临床必要时大体标本明确诊断;
手术记录
●沿切口线切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，同时止血，显露右侧胸锁乳突肌，
上下分离显露胸锁乳突肌大部，触及肿物位于肌肉深面，自胸锁乳突肌前缘向后拉开肌肉暴露肿物。见肿物为囊性，大小约4.0×3.5cm,边界清楚，与周围组织轻度粘连，抽出紫褐色样内容物，沿肿物周围钝性分离保护颈鞘将肿物完整切除;
概述
●鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是先天性疾病，由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成。1932年Ascherson命名为鳃源性囊肿(branchiogenouscyst),广为大家接受并沿用至今。咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管，仅一端开口者称为不完全瘘管(或窦道)
●若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物储留，称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样；解剖关系复杂；易因误诊、误治致复发;
IstCleft
Mandible
---Hyoid
(2nd3rdarches)
Sterno-Mostoid
Cervicalsinus
(3rd41hclofts);
临床表现
●发病年龄以30岁多见，常为无意中发现的颈部或腮腺区无痛性肿块.大小不定，生长缓慢，部分可合并有瘘管；继发感染者，可伴有疼痛及发热，瘘管有脓性分泌物流出
●查体：在胸锁乳突肌前缘或腮腺区可触及肿物，质韧、活动度差，继发感染者可有压痛;
影像表现
●CT:类圆形或椭圆形软组织块影，中心密度低，不强化，但囊壁(边缘)可强化，境界清楚
●典型第2鳃裂囊肿位于舌骨水平的侧颈部，颈动脉间隙外侧，颌下腺的后方，胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高;
影像表现
●MRI:一般在T1WI呈均匀低信号、边界清楚，T2WI呈均匀高信号；由于囊
内成分不同(粘液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞及上皮细胞),信号可表现不同。增强扫描囊壁轻度强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚明显强化;
●淋巴管瘤：约80%好发于2岁以内儿童，多位于颈后三角区，可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点
●神经鞘瘤：起源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，又称施万瘤。颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛，可有囊变，但一般有实性部分，增强后实性强化明显
●颈淋巴结核：较常见，多有结核病史，多见于年轻人，以一侧多见。一般结核为多发，病灶较小为1—2cm,增强后环形强化，强化环规则。常可见数个环形强化灶融合在一起;
腮裂囊肿伴感染;
淋巴管瘤;
神经鞘瘤;
淋巴结结核