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第1篇

日期：2023年3月15日

地点：XX医院心内科门诊

值班医师：张晓东

会诊医师：李明、王芳

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

主诉：心悸、胸闷，持续一周

现病史：

患者一周前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，呈阵发性发作，每次发作持续约5-

10分钟，休息后可缓解。患者自述睡眠质量下降，时有夜间觉醒。患者既往有高

血压病史，长期服用降压药物，血压控制尚可。

查体：

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧，未触及震颤，心音