消化内分泌科甲状腺功能五项临床意义及正常参考值12021/3/20
甲状腺疾病
甲亢甲减单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤原发性甲亢（Graves病）约80%毒性多结节性甲状腺肿（plummer病）高功能甲状腺腺瘤急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎或桥本炎）人群发病率5%65,0003/20
甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段32021/3/20
1、三碘甲状腺原氨酸（T3）
正常值参考范围：
0.70～2.40nmol/L
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T3升高
①甲状腺功能亢进（GD）：早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高
②T3型GD：临床上有甲亢的症状及体征，部分甲亢患者T4浓度不高，仅T3明显增高
③高甲状腺结合球蛋白（TBG）血症
④抗甲状腺药物治疗甲亢疗效评价
⑤甲亢复发监测：甲亢治疗后是否复发，测T3比T4更灵敏
⑥亚急性甲状腺炎
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T3降低
①甲状腺功能减退
②低T3综合症：某些疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、糖尿病、心肌梗死等都会出现低T3综合症。通过测定可了解机体自身保护系统功能状况，对这些疾病的诊断和治疗是一项有意义的指标
③其他：当肺炎、支气管炎、严重应激反应、恶性肿瘤患者用糖皮质激素等药物时，T3会降低。
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2、甲状腺素（T4）
正常值参考范围：
54～165nmol/L
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T4升高
①甲状腺功能亢进：T4水平明显升高，较正常高出2-3倍。
②高T4血症：T4水平明显升高，FT3、FT4正常
③亚急性甲状腺炎
④高TBG血症
⑤甲状腺功能正常的疾病综合征（SES）
⑥甲状腺激素不敏感综合征
⑦药物
⑧高原反应：可出现短暂的T4升高
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T4降低
①甲状腺功能减退：同时测定TSH有升高，则对于诊断甲低更有价值，也是新生儿先天性甲状腺功能衰退的筛查指标。
②缺碘性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）
③慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期
④低TBG血症
⑤甲亢复发监测
⑥危重病人
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3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）
反映甲状腺功能最灵敏和最有价值的指标
正常值参考范围：
FT3:2.50～6.60pmol/L
FT4:9.2～27.8pmol/L
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FT3和FT4升高：
①甲状腺功能亢进：不论症状是否典型，FT3、FT4均升高
②甲亢危象
③T3型甲亢
④亚临床甲亢
⑤无痛性甲状腺炎
⑥甲亢和甲低患者治疗期间的疗效监测：
⑦非甲状腺的其他疾病
⑧药物影响
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FT3和FT4降低：
①甲状腺功能减退：
②低T3血症
③药物影响
④其他疾病
⑤年龄问题
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4、促甲状腺激素（TSH）
正常值参考范围：
0.50～4.10μU/ml132021/3/20
促甲状腺激素（TSH）升高：
①垂体分泌促甲状腺激素瘤
②原发性甲状腺功能减退症
③亚临床甲状腺功能减退
④慢性淋巴细胞性甲状腺炎
⑤地方性甲状腺肿
⑥新生儿先天性甲减筛查
⑦甲状腺制剂治疗观察
⑧继发性甲状腺机能减退
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促甲状腺激素（TSH）降低：
①甲状腺功能亢进
②亚临床甲状腺机能亢进
③原发性甲减甲状腺激素替代治疗
④药物
⑤库欣综合征
⑥肢端肥大症
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甲亢诊断流程162021/3/20
甲减诊断流程172021/3/20
谢谢！182021/3/20