第十二章显微外科手术病人的护理
【目的要求】
1.掌握显微外科手术病人的护理诊断和护理措施
2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、安康指导
3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的根本手术技术
【病例】某患者，男，20岁。因酒后驾摩托车，致使其与货车相撞，被货车挂翻倒地，导致其左上臂完全离断，全身多处骨折，大量出血，当场晕厥。
一、概述
〔一〕概念显微外科是借助于光学仪器对微小组织进展精细手术的一项外科临床新技术。现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、整形外科、神经外科、五官科、泌尿外科、妇科等，成为多学科的穿插和边缘学科。
〔二〕显微外科的器械、设备
1、手术显微镜或放大镜适用于手外科、整形外科、骨科等细微组织的观察〔见图12-1、12-2〕。
图12-1双人双目手术显微镜图12-2镜组式手术放大镜
2、显微手术器械显微手术器械的特点：(1)小型、轻巧，大局部采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；(2)纤细，尤其是器械的尖端能严密接触，夹持细小组织；(3)不反光；(4)无磁性。常用显微手术器械有：(1)镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合好，能结实夹住汗毛。可用来提取、别离微细组织和提夹缝线；(2)持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对和严密，能稳固的夹持7~11-0显微缝合针线；(3)剪刀：有弯、直剪，弯剪用来别离组织，直剪用来修剪血管；(4)血管夹：要求既能阻断血流，又不损伤血管壁；(5)其他还有：微血管钳、合拢器、扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等〔图12-3〕。
图12-3显微手术器械：〔1〕血管夹及合拢器〔2〕冲洗平针头
〔3〕弹簧柄式显微剪〔4〕血管钳〔5〕持针器
3、显微缝合针线不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管〔表12-1〕。
表12-1常用的显微缝合针线规格
型号
针
线
用途
直径〔μm〕
长度〔mm〕
直径〔μm〕
拉力〔g〕
7-0
200
6
50
50
吻合口径＞3mm的血管、神经
8-0
150
6
38
50
吻合口径1~3mm的血管
9-0
100
5-
25
25
吻合口径1~3mm的血管
11-0
70
4
18
10
吻合口径＜1mm
〔三〕显微外科根本手术技术
显微外科手术有两个特点：〔1〕光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；〔2〕手术视野小，操作时手的活动幅度要求小，否那么器械就会超出视野范围，或偏离焦距视物模糊。显微外科根本手术技术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腱等的吻合。其中显微血管的吻合最为常用，要求也最高。
1、显微血管吻合包括端端吻合和端侧吻合，以端端吻合最为常用。血管吻合的根本原那么和方法如下：〔1〕严守无创技术：严禁锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成。手术中不断应用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管外表，保持血管湿润。〔2〕彻底清创血管：于离血管断端5~10mm处应用血管夹阻断血流，彻底切除损伤的血管残端，使其到达完全正常为止。〔3〕切除血管外膜：以免缝合时将其带入管腔，引起血栓形成〔图12-4〕。〔4〕血管冲洗扩张：肝素生理盐水冲洗吻合口，用血管镊或血管扩张器准确插入血管腔，边冲洗边扩张。〔5〕缝合血管：有两定点〔图12-5〕或三定点连续缝合法。另外还有套接法，即用金属或可吸收材料制成的套管，套接于血管两端之间。
图12-4切除血管外膜图12-5两定点血管缝合法
2、显微神经缝合可根据神经损伤的性质和部位选用神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。
〔四〕显微外科的应用范围
显微外科的开展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用于以下几个方面：1、断肢〔指、趾〕再植；2、吻合血管的组织移植：〔1〕吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植；〔2〕吻合血管神经的肌肉移植；〔3〕吻合血管的骨和骨膜移植；〔4〕吻合血管的大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；6、吻合血管的小器官移植。
二、显微外科手术病人的护理
〔一〕显微外科术后监护病房的要求
1、病室环境病室要求安静舒适的单人病房，室温保持在25℃左右，湿度50％～60％。室内每天紫外线消毒1～2次，每次30min；保持室内物品、地面清洁，并用1%消毒液擦拭每日2次；室内备有测温计、加温湿器、烤灯、监护设备和必要的抢救药品
2、入室制度医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得携带入内；外来人员谢绝探视，严禁吸烟。
〔二〕显微外科手术病人监护工程
1、根底监护〔1〕生命体征的监护；〔2〕保持气道通畅，必要时给予吸氧；〔3〕建立有效的静脉通路；〔4〕