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病程记录这样分析记录2025

病历书写是医疗工作的核心环节，异常结果分析则是病程记录的精髓所在

根据《病历书写基本规范》，病历书写必须遵循客观、真实、准确、完整、

及时和规范的原则在临床工作中，对异常检查结果的分析不仅反映了医

师的专业水平，更是保障医疗质量、防范医疗风险的关键环节

一、异常结果分析的法律法规与质控要求

2025年病案质控指标明确要求，关键诊疗行为记录符合率需大于80%,

住院病案首页主要诊断编码正确率需超过90%这些指标充分体现了异常

结果分析在整体医疗质量评价中的重要地位

异常结果分析需