基本信息

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文档摘要

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麻醉或者镇静麻醉知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________

拟行手术/操作名称：___________（以下简称“本次手术/操作”）

拟实施麻醉方式：___________（如全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、镇静麻醉等，需根据实际情况填写具体类型，若为镇静麻醉需注明镇静深度：轻度/中度/深度）

一、麻醉前评估与准备说明

麻醉医生已通过查阅病历、问诊及体格检查完成对您的麻醉前评估，重点关注以下内容：

1.基础健康状况：包括但不限于呼吸系统（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂