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大病历专科检查书写模板

患者男性，52岁，因“反复上腹痛1周，皮肤巩膜黄染3天”于2024年3月17日10:00由门诊收入消化内科病房。患者意识清楚，平车推入病房，自主体位，查体合作，对答切题。

现病史：患者于2024年3月10日无明显诱因出现阵发性上腹痛，初始为隐痛，位于剑突下，范围约手掌大小，无放射，持续约10-15分钟/次，间隔2-3小时，与进食、体位无明显关联，无恶心、呕吐、发热等伴随症状，未予重视及治疗。3月12日疼痛频率增加至每小时1次，性质转为绞痛，程度加重（NRS评分6分），向腰背部放射，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次，量约200ml/次，含少量胆汁，呕吐后疼痛无缓解，无