基本信息

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文档摘要

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儿童金属预成冠知情同意书

患儿姓名：__________年龄：__________性别：__________就诊卡号：__________

一、患儿当前口腔状况及治疗必要性

经口腔专科检查，患儿________（具体牙位，如“左上第二乳磨牙”）存在以下问题：

1.牙体缺损情况：龋损范围涉及咬合面、近中邻面及颊侧牙面，腐质已清除至硬组织层，剩余牙体组织仅存舌侧部分牙壁，牙体组织薄弱，无法为常规充填材料提供足够固位力；

2.牙髓状态：冷诊测试（+），探诊至洞底时患儿诉“轻微酸痛”，X线片显示龋坏未累及牙髓腔，根周组织无明显异常，牙根吸收度约________%（正常