鼻咽上壁恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻咽上壁恶性肿瘤作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，因其解剖位置深在、邻近重要神经血管结构，且早期症状隐匿，常导致诊断延迟或治疗复杂。患者在接受手术、放疗、化疗等综合治疗的同时，往往伴随疼痛、吞咽障碍、鼻腔功能异常、心理应激等多重问题，护理干预的质量直接影响治疗效果及生存质量。本文围绕“鼻咽上壁恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，通过规范的护理评估、精准的护理诊断及针对性干预，为临床护理实践提供科学指导，旨在降低并发症风险、缓解症状痛苦、提升患者身心康复水平。
二、疾病概述
鼻咽上壁恶性肿瘤指发生于鼻咽顶后壁黏膜上皮或腺体的恶性病变，解剖位置紧邻颅底、咽鼓管咽口及蝶窦，与三叉神经、舌咽神经等颅神经关系密切。其病理类型以鳞状细胞癌最为常见（约占90%），其次为未分化癌、腺癌等，发病与EB病毒感染、遗传易感性、环境因素（如亚硝胺类物质接触）密切相关。临床症状早期多表现为涕中带血、单侧耳鸣或听力下降，随肿瘤进展可出现持续性头痛、面部麻木、颈部淋巴结转移及远处转移（如肺、骨转移）。由于病变位置特殊，治疗常采用以放疗为主的综合方案（如同步放化疗），部分患者需结合手术切除，治疗过程中易引发黏膜损伤、放射性皮炎、吞咽功能障碍等并发症，对护理提出了更高要求。
三、护理评估
护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从多维度系统收集患者信息。首先是健康史评估，重点关注患者既往病史（如慢性鼻咽炎、EB病毒感染史）、家族肿瘤史、吸烟饮酒史及职业环境暴露史；其次是身体状况评估，包括局部症状（鼻塞程度、涕血频率、鼻咽部疼痛性质及评分）、邻近器官受累表现（如复视、声嘶、吞咽困难）及全身情况（体重变化、营养状况、活动耐力）；心理社会状况评估需关注患者对疾病的认知水平（是否存在病耻感或认知偏差）、情绪状态（焦虑、抑郁量表评分）及社会支持系统（家庭照护能力、经济负担）；辅助检查结果需结合影像学（CT/MRI显示肿瘤侵犯范围）、病理报告（分化程度、分期）及实验室指标（血常规、肝肾功能、营养指标如白蛋白）综合分析。通过全面评估，可明确患者当前的主要护理问题及潜在风险。
四、护理诊断
基于护理评估结果，鼻咽上壁恶性肿瘤患者常见的护理诊断包括：①疼痛（与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤有关）；②有感染的风险（与鼻咽部黏膜屏障破坏、放化疗导致免疫力下降有关）；③吞咽障碍（与肿瘤压迫或放疗后咽缩肌纤维化有关）；④焦虑/抑郁（与疾病预后不确定、治疗副作用及社会角色改变有关）；⑤营养失调（低于机体需要量，与吞咽困难、放化疗所致食欲减退有关）；⑥自我形象紊乱（与放疗后皮肤色素沉着、颈部淋巴结清扫术后瘢痕有关）。每个诊断均需结合具体评估数据支持，例如疼痛诊断需记录患者VAS评分（如静息时3分，吞咽时6分），感染风险需参考白细胞计数（如3.2×10?/L）及鼻咽分泌物性状（如脓性分泌物）。
五、护理目标
护理目标需与护理诊断一一对应，且具体、可衡量、可实现。针对疼痛，目标为“患者2周内静息时VAS评分≤3分，吞咽时≤4分，能耐受日常进食”；针对感染风险，目标为“住院期间无发热（体温＜38℃），鼻咽分泌物培养无致病菌生长”；针对吞咽障碍，目标为“1个月内完成吞咽功能训练，能经口进食半流质饮食，无呛咳”；针对焦虑/抑郁，目标为“1周内SAS/SDS评分下降20%，能主动表达内心感受并配合治疗”；针对营养失调，目标为“2周内血清白蛋白≥35g/L，体重较入院时增加≥1kg”；针对自我形象紊乱，目标为“3周内患者能正视外观变化，主动参与社交活动”。
六、核心护理措施
核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖症状管理、治疗配合、心理支持及并发症预防等多方面。
1.症状管理与局部护理
针对疼痛，需动态评估疼痛程度及诱因（如吞咽、体位变化），轻度疼痛采用非药物干预（如音乐疗法、穴位按摩），中重度疼痛遵医嘱给予阶梯镇痛（如非甾体类抗炎药→弱阿片类药物），并观察药物不良反应（如便秘、恶心）。鼻咽部黏膜护理需每日2-3次生理盐水冲洗（温度37-38℃，压力适中避免误吸），冲洗后局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进黏膜修复；若合并感染（如分泌物黏稠、异味），可予0.5%甲硝唑溶液冲洗，必要时取分泌物培养指导用药。
2.治疗配合与并发症预防
放疗患者需重点关注放射性皮炎护理：保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒及刺激性药物（如酒精、碘酒），早期红斑可外用维生素E乳，出现湿性皮炎时予生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料；同步放化疗患者需监测血常规（尤其白细胞、血小板），当白细胞＜2.0×10?/L时，遵医嘱使用升白药物并实施保护性隔离。手术患者术后需观察切口渗血情况，保持半卧位以减轻头面部肿胀，指导患者避免用力擤鼻或剧烈咳嗽，防止切口