鼻咽前壁恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻咽前壁恶性肿瘤作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，因其解剖位置深在、毗邻重要神经血管结构（如颅底、咽鼓管、颈内动脉），且早期症状隐匿（如涕中带血、鼻塞等易被忽视），常导致患者确诊时已处于中晚期。临床治疗多采用以放疗为主，结合化疗、手术或免疫治疗的综合方案，但治疗过程中患者常面临局部组织损伤（如放射性黏膜炎、皮肤损伤）、全身功能紊乱（如营养代谢障碍、骨髓抑制）及心理应激（如焦虑、恐惧）等问题。科学、系统的护理干预不仅能缓解治疗相关不良反应，提升患者生活质量，更能通过症状管理、并发症预防及心理支持，为治疗的顺利实施提供保障。本文围绕“鼻咽前壁恶性肿瘤的护理措施”展开，从疾病认知到具体干预，逐层解析护理实践的关键环节。
二、疾病概述
鼻咽前壁恶性肿瘤是指发生于鼻咽腔前壁（即与后鼻孔相对的咽侧壁）的上皮源性或非上皮源性恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见（占90%以上），其次为腺癌、淋巴瘤等。其发病与EB病毒感染、长期接触亚硝胺类物质（如腌制食品）、吸烟及遗传易感性密切相关。
临床表现可分为局部症状与转移症状：局部症状以涕中带血（肿瘤表面破溃出血）、进行性鼻塞（肿瘤增大阻塞后鼻孔）、单侧耳鸣或听力下降（压迫咽鼓管咽口）为主；晚期可出现头痛（侵犯颅底骨或神经）、面部麻木（累及三叉神经）及颈部淋巴结肿大（转移至颈深淋巴结）。治疗方面，早期病变以根治性放疗为主（鼻咽部解剖复杂，手术创伤大），中晚期采用同步放化疗（如顺铂联合放疗），部分患者需结合靶向治疗（如抗EGFR药物）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。
三、护理评估
在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。评估需涵盖患者生理、心理及社会支持等多维度信息，具体如下：
1.健康史评估：重点询问患者既往史（如慢性鼻咽炎、EB病毒感染史）、家族史（有无头颈部肿瘤亲属）、生活习惯（吸烟史、腌制食品摄入频率）及治疗史（是否接受过放疗、化疗，剂量及不良反应）。
2.身体状况评估：
局部症状：观察鼻腔分泌物性状（血性、脓性）、鼻塞程度（是否影响睡眠）、咽鼓管功能（耳闷、听力下降程度）；触诊颈部淋巴结大小、活动度；评估口腔及鼻咽黏膜状态（有无充血、溃疡、伪膜）。
全身症状：监测体重变化（近1月体重下降≥5%提示营养不良）、营养指标（血清白蛋白＜35g/L）、疼痛评分（采用数字评分法NRS，0-10分）；观察放疗/化疗相关反应（如放射性皮炎分期、白细胞计数＜3.0×10?/L提示骨髓抑制）。
3.心理社会评估：通过访谈法了解患者对疾病的认知（是否理解治疗方案及预后）、情绪状态（焦虑自评量表SAS评分≥50分提示焦虑）；评估家庭支持系统（家属参与照护的意愿及能力）、经济压力（医疗费用支付方式及负担程度）。
四、护理诊断
基于上述评估结果，鼻咽前壁恶性肿瘤患者常见的护理诊断可归纳为以下几类，需结合个体差异动态调整：
1.急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、放射性黏膜炎或放疗后组织水肿有关。
2.有感染的危险：与放疗致黏膜屏障破坏、化疗引起白细胞减少及鼻腔分泌物潴留有关。
3.营养失调（低于机体需要量）：与鼻塞/咽痛导致进食困难、放化疗引起味觉改变及食欲减退有关。
4.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定性、治疗不良反应及经济压力相关。
5.潜在并发症：如鼻咽部出血（肿瘤破溃或放疗后血管损伤）、放射性中耳炎（咽鼓管阻塞致中耳积液）。
五、护理目标
针对护理诊断，需制定具体、可量化的护理目标，为后续干预提供方向：
患者疼痛评分≤3分（NRS），能耐受日常活动；
患者住院期间未发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数≥4.0×10?/L）；
患者1周内每日能量摄入达目标量（25-30kcal/kg·d），2周内体重稳定或增加0.5-1kg；
患者焦虑评分（SAS）≤45分，能主动表达内心感受并配合治疗；
患者住院期间未发生严重并发症（如鼻咽出血＜50ml/次，无中耳炎相关耳痛、听力骤降）。
六、核心护理措施
围绕护理目标，需从症状管理、治疗支持、心理干预及并发症预防等方面实施针对性护理：
（一）症状管理
1.疼痛护理：评估疼痛部位（鼻咽部、头部或耳部）、性质（胀痛、刺痛）及诱因（进食、吞咽）。轻度疼痛（NRS≤3分）采用非药物干预，如冷敷颈部（降低局部血流）、指导缓慢深呼吸；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用止痛药（如布洛芬缓释胶囊、曲马多），并观察药物效果及不良反应（如胃肠道不适）。
2.鼻腔/口腔护理：每日用生理盐水（37℃）行鼻腔冲洗2-3次（压力适中，避免呛咳），清除分泌物及坏死组织；口腔护理采用软毛牙刷刷牙，餐后用含氯己定的漱口水