鼻咽后壁恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻咽后壁恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其位置深在、解剖结构复杂，常因早期症状隐匿而延误诊断，且治疗多涉及放疗、化疗或手术等综合方案，患者在治疗期间及康复过程中易出现疼痛、吞咽障碍、心理应激等多重问题。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能提升治疗耐受性与生活质量，是改善预后的关键环节。本文围绕“鼻咽后壁恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与针对性措施制定，为临床护理实践提供参考。
二、疾病概述
鼻咽后壁恶性肿瘤主要指起源于鼻咽后壁黏膜上皮或淋巴组织的恶性病变，以鼻咽癌（尤其非角化性癌）最为常见，其次可见淋巴瘤、肉瘤等病理类型。流行病学显示，该病好发于40-60岁人群，与EB病毒感染、环境因素（如亚硝胺类物质接触）及遗传易感性密切相关。典型临床表现包括回吸性血涕、鼻塞、耳鸣、听力下降，随着肿瘤进展可出现颈部淋巴结转移（约70%患者初诊时已存在）、颅神经侵犯（如头痛、复视）及远处转移（肺、骨等）。由于鼻咽部毗邻鼻腔、咽鼓管、颅底等关键结构，治疗常需结合放疗（根治性或辅助性）、化疗（如顺铂联合5-氟尿嘧啶）及手术（如局限病变的内镜下切除），但治疗本身可能引发黏膜损伤、唾液腺功能障碍、放射性脑病等并发症，因此护理需贯穿治疗前、中、后全程。
三、护理评估
基于疾病特点，护理评估需从生理、心理、社会多维度展开，为后续护理诊断与措施制定提供依据。首先是健康史采集，重点关注患者主诉（如涕中带血持续时间、头痛性质）、既往史（是否有EB病毒感染史、放疗史）、家族史及生活习惯（如吸烟、腌制食品摄入）。其次是身体状况评估，包括生命体征（尤其体温、血压，警惕感染或出血）、头颈部专科检查（观察鼻咽部肿瘤大小、表面是否溃烂；触诊颈部淋巴结有无肿大、固定；评估张口度，判断是否存在颞颌关节纤维化）；功能状态评估（吞咽功能：通过洼田饮水试验分级；语言功能：是否因软腭麻痹出现鼻音；疼痛评估：采用数字评分法NRS量化疼痛程度及持续时间）。心理社会评估则需关注患者对疾病的认知水平（是否存在“癌症=死亡”的错误观念）、情绪状态（焦虑、抑郁量表筛查）及社会支持系统（家庭照护能力、经济负担）。此外，辅助检查结果（如鼻咽镜活检病理、MRI显示肿瘤侵犯范围、血常规及肝肾功能）也是评估治疗耐受性与护理风险的重要依据。
四、护理诊断
通过系统评估，鼻咽后壁恶性肿瘤患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：①急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤相关；②吞咽障碍：因肿瘤阻塞咽腔、放疗导致黏膜水肿或纤维化引起；③有感染的风险：源于放化疗导致的白细胞减少、口腔/鼻咽部黏膜屏障破坏；④焦虑/抑郁：与疾病预后不确定性、治疗副作用及社会角色改变有关；⑤营养失调（低于机体需要量）：因吞咽困难、味觉改变（放疗致唾液腺损伤）及肿瘤消耗增加所致；⑥潜在并发症：出血（肿瘤破溃或放疗后血管损伤）、放射性中耳炎（咽鼓管功能障碍）、张口困难（颞颌关节纤维化）。
五、护理目标
针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标：①疼痛管理目标：1周内患者NRS评分≤3分，能耐受日常活动；②吞咽功能改善目标：2周内洼田饮水试验分级由≥3级提升至≤2级，可经口进食半流质；③感染预防目标：治疗期间白细胞计数维持≥3.0×10?/L，口腔/鼻咽部无红肿、化脓等感染体征；④心理状态目标：1周内焦虑/抑郁量表评分下降≥20%，能主动表达需求并配合治疗；⑤营养支持目标：2周内体重下降≤基础体重的5%，血清前白蛋白≥150mg/L；⑥并发症防控目标：住院期间无活动性出血（如涕血≤痰中带血）、无急性中耳炎发作，张口度≥3cm。
六、核心护理措施
为实现上述目标，需实施多维度、个体化的核心护理措施：
6.1症状管理护理
针对疼痛，需遵循WHO三阶梯镇痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）予非甾体类抗炎药（如布洛芬）联合物理镇痛（冰袋冷敷颈部）；中重度疼痛（NRS≥4分）在评估排除肿瘤进展后，予弱阿片类（如曲马多）或强阿片类药物（如羟考酮），并注意观察药物副作用（如便秘、恶心），同时通过音乐疗法、正念冥想转移注意力。对于吞咽障碍，需根据洼田分级调整饮食：3级（饮水分次咽下）予增稠流质（如米糊），4级（饮水中断）予泥状食物（如土豆泥），并指导患者采取低头吞咽姿势（减少误吸风险）；配合康复训练（如舌肌力量训练：用压舌板抵抗舌尖前伸），必要时短期留置鼻饲管或行经皮胃造瘘（PEG）。
6.2治疗相关护理
放疗患者需重点关注黏膜反应：每日用生理盐水（37℃）行鼻咽冲洗（2次/日），清除坏死组织及分泌物；局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进黏膜修复；避免日晒（放疗区域皮肤禁用刺激性护肤品）。化疗患者需预防骨髓抑制：定期