鼻咽多壁恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻咽多壁恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，因其发生于鼻咽腔顶壁、后壁、侧壁等多解剖区域的特性，常伴随复杂的局部侵犯及邻近组织受累，临床表现多样且治疗周期长、副作用显著。此类患者的护理需兼顾肿瘤本身引起的症状管理、放化疗等抗肿瘤治疗的不良反应干预，以及心理、营养、社会功能等多维度支持，对护理工作的专业性和综合性提出了更高要求。本文围绕“鼻咽多壁恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供科学、全面的参考依据。
二、疾病概述
鼻咽多壁恶性肿瘤指原发于鼻咽腔顶后壁、侧壁（如咽隐窝、咽鼓管圆枕）等多个解剖部位的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，其次为未分化癌、腺癌等。由于鼻咽部解剖位置深在、毗邻颅底及重要神经血管（如颈内动脉、舌咽神经），早期症状常不典型（如涕中带血、耳闷堵感），易被忽视；中晚期则可出现鼻塞、头痛、颈部淋巴结转移及颅神经侵犯（如复视、面麻）等表现。目前治疗以放射治疗为主，结合化疗、靶向治疗或免疫治疗的综合模式，但治疗过程中常伴随口腔黏膜炎、放射性皮炎、骨髓抑制等不良反应，加之肿瘤本身的消耗性特征，患者身心负担沉重，需通过系统的护理干预改善生存质量、促进治疗顺利进行。
三、护理评估
基于疾病特点，护理评估需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面系统展开。首先，健康史采集应重点关注患者的主诉（如鼻塞持续时间、涕血频率）、既往史（是否有EB病毒感染史、头颈部放疗史）、治疗史（是否已行手术/放化疗及具体方案）及家族肿瘤史。其次，身体状况评估需涵盖局部与全身表现：局部评估包括鼻咽部症状（鼻塞程度、分泌物性质）、颈部淋巴结触诊（大小、活动度）、颅神经功能（如视力、咀嚼功能）；全身评估需监测生命体征（尤其是体温，警惕感染）、营养指标（体重、血清白蛋白）、骨髓抑制情况（血常规中白细胞、血小板计数）及重要器官功能（肝肾功能）。最后，心理社会评估需通过访谈或量表（如医院焦虑抑郁量表HADS）了解患者对疾病的认知程度、治疗依从性、家庭支持系统及经济压力，尤其注意放化疗引起的形象改变（如脱发）或功能障碍（如吞咽困难）对心理状态的影响。
四、护理诊断
通过系统评估，鼻咽多壁恶性肿瘤患者常见的护理诊断包括：①疼痛（与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜损伤有关）；②有感染的风险（与放化疗导致白细胞减少、口腔黏膜屏障破坏有关）；③营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、放化疗引起的食欲减退、味觉改变有关）；④焦虑/抑郁（与疾病预后不确定性、治疗副作用及社会功能受限有关）；⑤潜在并发症：出血（鼻咽部肿瘤破溃或放疗后血管损伤）、放射性中耳炎（放疗累及中耳）、吞咽功能障碍（放疗后咽缩肌纤维化）。
五、护理目标
针对上述护理诊断，需制定明确、可量化的短期与长期目标。短期目标（住院期间）包括：疼痛评分（NRS）控制在3分以下；白细胞计数维持在3.0×10?/L以上，无感染征象；患者每日摄入能量达基础代谢需求的80%以上；焦虑/抑郁量表评分降低20%以上。长期目标（治疗结束后3个月）包括：营养指标（血清白蛋白≥35g/L）恢复至正常范围；能独立完成日常进食、清洁等生活活动；建立规律的复查依从性，并发症早期识别率达100%。
六、核心护理措施
（一）症状管理与并发症预防
针对疼痛，需动态评估疼痛部位、性质及诱因（如是否与吞咽相关），轻度疼痛可通过音乐疗法、穴位按摩（如合谷穴）缓解，中重度疼痛遵医嘱使用阿片类药物（如羟考酮）并观察镇痛效果及副作用（如便秘）。对于感染风险，重点加强口腔护理：每日用生理盐水或含氯己定的漱口水清洁口腔4-6次，避免食用辛辣、过烫食物；放疗期间定期检查口腔黏膜，若出现Ⅰ-Ⅱ级黏膜炎，可局部使用重组人表皮生长因子凝胶促进修复；Ⅲ级以上黏膜炎需暂停放疗并请专科会诊。
（二）治疗相关护理
放化疗期间需重点关注不良反应干预：放疗患者需保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦或暴晒，可外用比亚芬乳膏预防放射性皮炎；化疗患者需监测血常规（尤其化疗后7-14天），白细胞低于2.0×10?/L时需保护性隔离，必要时皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。此外，针对吞咽功能障碍，需根据患者吞咽困难程度调整饮食：轻度障碍者给予软食或匀浆膳，重度障碍者需留置鼻胃管或行经皮内镜下胃造瘘（PEG），同时指导吞咽训练（如空吞咽练习、冰刺激咽部）。
（三）营养支持
制定个性化营养方案：首先通过24小时饮食回顾评估摄入不足的营养素（如蛋白质、维生素），鼓励患者少食多餐（每日6-8餐），选择高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高维生素（新鲜果蔬汁）的易消化食物；味觉改变者可添加柠檬汁、姜等调味；食欲低下时遵医嘱使用甲地孕酮改善食欲。对于经口摄入不足者，需联合肠内营养（如口服营养补充剂）或肠外营