鼻旁窦原位癌的护理措施
一、前言
鼻旁窦癌是鼻部常见的恶性肿瘤，发病率约占鼻部恶性肿瘤的40%~50%，以上颌窦、筛窦为好发部位。而鼻旁窦原位癌作为其最早期阶段，病变仅局限于黏膜上皮层未突破基底膜，若能及时干预，5年生存率可高达80%以上。但因早期症状隐匿（如单侧鼻塞、涕中带血），患者常误判为“鼻炎”而延误诊治；同时，疾病带来的“癌症”标签易引发焦虑，手术治疗也可能影响外观与呼吸功能。因此，科学系统的护理对改善患者预后、缓解身心不适至关重要。本文围绕“鼻旁窦原位癌的护理措施”展开，通过梳理疾病特点、护理评估要点及核心干预策略，为临床护理提供针对性指导。
二、疾病概述
鼻旁窦原位癌是发生于上颌窦、筛窦、额窦或蝶窦黏膜上皮的恶性肿瘤，核心病理特征为肿瘤细胞未突破基底膜侵犯间质，属于“0期癌”。临床以鳞状细胞癌最常见（约占70%~80%），其次为腺癌、未分化癌。因病变局限，患者早期症状多较轻微：单侧间歇性鼻塞（常被忽视）、涕中带血（回吸或擤鼻时出现，量少）、患侧面部胀痛或嗅觉减退。由于症状缺乏特异性，易误诊为慢性鼻旁窦炎，确诊需依赖鼻内镜下黏膜活检（金标准），CT/MRI可辅助明确病变范围（原位癌多无骨质破坏）。
三、护理评估
全面的护理评估是制定个性化方案的基础，需从多维度开展：
（一）健康史评估
重点询问既往病史（如慢性鼻旁窦炎、鼻息肉反复发作史，长期炎症刺激可能增加癌变风险）、职业接触史（是否长期接触镍、砷、甲醛等致癌物质）、家族史（有无头颈部恶性肿瘤病史）。
（二）身体状况评估
1.症状评估：记录鼻塞的时间、程度（是否影响睡眠），涕血的量、颜色（鲜红色提示新鲜出血），头痛的部位（患侧前额/面颊）与性质（胀痛为主）；观察有无面部肿胀、眼球移位等晚期表现（原位癌多无）。
2.体征评估：视诊面部有无不对称，触诊患侧有无压痛；鼻内镜下可见病变黏膜呈灰白色颗粒状或菜花样，表面伴溃疡/渗血。
（三）心理社会评估
患者常因“癌症”诊断产生焦虑、恐惧，担心治疗效果、术后外观改变；部分患者因认知不足出现否认或过度悲观。需用焦虑自评量表（SAS）评估情绪，了解家庭支持（配偶/子女的陪伴）、经济状况（能否承担手术费用）及社交影响（是否因疾病回避社交）。
（四）辅助检查评估
关注病理结果（确诊依据）、CT/MRI报告（明确病变位置与范围）、术前检查（血常规、凝血功能等，判断是否耐受手术）。
四、护理诊断
基于评估，归纳常见护理诊断：
1.焦虑与担心疾病预后、手术效果及外观改变有关；
2.舒适受损：鼻塞、头痛与肿瘤侵犯黏膜、压迫神经及术后鼻腔填塞有关；
3.潜在并发症：术后出血、感染、面部畸形与手术创伤、填塞物刺激及肿瘤位置邻近面部结构有关；
4.知识缺乏：缺乏鼻旁窦原位癌治疗及自我护理知识与信息获取不足有关。
五、护理目标
针对诊断制定具体、可衡量的目标：
1.患者焦虑缓解，SAS评分降至50分以下，能主动参与治疗决策；
2.鼻塞、头痛减轻，头痛数字评分（NRS）≤3分，睡眠质量改善；
3.未发生严重并发症，或并发症24小时内控制；
4.患者掌握疾病知识（如复查时间）及鼻腔冲洗技巧。
六、核心护理措施
（一）心理护理
焦虑是患者最突出的心理问题，需全程干预：
认知干预：用通俗语言解释“原位癌是早期癌，没扩散，手术能治愈”，展示成功案例（如“上周出院的张阿姨和您情况一样，现在恢复得很好”），降低恐惧；
情绪疏导：鼓励患者表达感受（“您是不是担心手术留疤？可以和我说说”），给予共情回应（“这种担心很正常，但我们会尽量让伤口隐蔽”）；
社会支持：邀请家属参与护理（如陪伴术前谈话），或联系康复患者分享经验，减少孤独感。
（二）术前护理
1.病情监测：每日记录鼻塞、涕血情况，用NRS评分评估头痛；若涕血增多或头痛加剧，需警惕病变进展。
2.术前准备：指导患者剪鼻毛（防止手术中鼻毛掉入伤口感染）、清洁面部；告知术前8小时禁食、4小时禁水（避免麻醉呕吐）；合并高血压/糖尿病患者需监测指标（血压≤140/90mmHg、血糖≤8.0mmol/L）。
3.呼吸训练：术后需用口呼吸（鼻腔填塞），术前2天指导练习：用嘴缓慢吸气、鼻子呼气，每次10分钟，每日3次；教会用湿纱布覆盖口唇（防止口腔干燥）。
（三）术后护理
1.病情监测：术后2小时内每30分钟测血压、脉搏（血压升高易引发出血）；观察鼻腔填塞物有无渗血（敷料渗血超过2cm×2cm需报告医生）；注意患者有无头晕、面色苍白（提示出血）。
2.舒适护理：
鼻塞：用40~45℃湿毛巾热敷鼻部（每次15分钟，每日3次），缓解