鼻甲骨恶性肿瘤的护理措施
一、前言
鼻甲骨作为鼻腔内重要的解剖结构，承担着调节鼻腔气流、温湿度及过滤空气的关键功能。当鼻甲骨发生恶性肿瘤时，其位置深在、毗邻眼眶、颅底等重要结构的特性，使得疾病不仅会导致鼻塞、鼻出血等局部症状，更可能侵犯周围组织引发视力障碍、颅内感染等严重并发症。由于该疾病起病隐匿、早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗往往需结合手术切除、放射治疗及化学治疗等多模式方案，而贯穿整个治疗周期的护理干预，对改善患者症状、降低并发症风险、提升生活质量及治疗依从性至关重要。本文将围绕“鼻甲骨恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析为临床实践提供参考。
二、疾病概述
鼻甲骨恶性肿瘤是指起源于鼻甲骨黏膜上皮或间质组织的恶性增殖性病变，临床相对罕见，约占头颈部恶性肿瘤的1%~3%。其好发于40岁以上人群，男性略多于女性，可能与长期吸烟、空气污染、职业性接触（如木屑、皮革粉尘）及人乳头瘤病毒感染等因素相关。病理类型以鳞状细胞癌最常见（约占60%），其次为腺癌、腺样囊性癌及未分化癌等。
疾病早期症状常不明显，随着肿瘤生长可出现进行性鼻塞（多为单侧）、反复鼻出血（量少但频繁）、鼻腔异常分泌物（血性或脓性）；当肿瘤侵犯周围结构时，可表现为面部肿胀或疼痛、眼球突出、复视（侵犯眼眶）、头痛（侵犯颅底）、牙齿松动（侵犯上颌窦）等；晚期患者可出现体重下降、贫血、恶病质等全身症状。目前治疗以手术切除为主（需根据肿瘤范围选择鼻侧切开术、内镜下切除术或联合眶内容物剜除等扩大手术），术后常辅以放射治疗（总剂量60~70Gy）或同步放化疗以降低复发风险。
三、护理评估
在制定针对性护理措施前，需系统完成患者的整体评估，为后续护理诊断及目标提供依据。
1.健康史评估：重点询问患者鼻塞、鼻出血等症状的起始时间、进展速度及诱因；既往有无慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病史；是否长期接触致癌物质（如木屑、化学溶剂）；家族中有无头颈部恶性肿瘤病史；近期体重变化（如3个月内体重下降＞5%提示肿瘤消耗）。
2.身体状况评估：
局部评估：观察鼻腔形态（有无畸形、塌陷），前鼻镜或鼻内镜检查肿瘤大小、位置（是否累及中鼻道、鼻窦）、表面是否破溃出血；触诊面部有无压痛或包块，评估眼球活动度、视力及视野（警惕眶内侵犯）；检查颈部淋巴结有无肿大（转移提示预后不良）。
全身评估：监测生命体征（体温升高需警惕感染）、疼痛评分（采用数字评分法NRS，评估疼痛部位、性质及对睡眠的影响）；实验室检查关注血红蛋白（贫血提示长期出血或肿瘤消耗）、白细胞及中性粒细胞（感染风险）、白蛋白（营养不良指标）。
3.心理社会评估：通过访谈法了解患者对疾病的认知程度（是否存在“癌症等于死亡”的错误观念），观察其情绪状态（焦虑、抑郁量表评分）；评估家庭支持系统（家属对治疗的配合度及经济承受能力）；职业及社会角色变化（如因面部畸形影响社交）。
四、护理诊断
基于评估结果，鼻甲骨恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：
1.急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗引起的黏膜损伤有关。
2.有感染的危险：与鼻腔正常防御功能破坏（肿瘤或手术导致黏膜缺损）、术后鼻腔填塞（局部血运差）及放化疗引起的白细胞减少相关。
3.自我形象紊乱：与面部肿胀、手术切口瘢痕或眶内容物剜除导致的外观改变有关。
4.知识缺乏：缺乏鼻甲骨恶性肿瘤治疗配合、术后康复及并发症预防的相关知识。
5.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、鼻塞导致的进食时呼吸不畅、放疗引起的口腔黏膜炎（吞咽疼痛）有关。
五、护理目标
针对护理诊断，制定可量化、可实现的护理目标：
1.患者疼痛评分≤3分（NRS），或疼痛对睡眠、活动无显著影响。
2.住院期间未发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常，鼻腔无异常分泌物及异味）。
3.患者能主动表达对形象变化的感受，并通过佩戴围巾、帽子等方式适应外观改变。
4.患者及家属能复述术后鼻腔护理要点（如避免用力擤鼻）、放疗期间黏膜保护方法（如使用生理盐水冲洗）及复诊时间（术后1个月、3个月、6个月）。
5.患者每周体重波动≤1kg，血清白蛋白≥35g/L。
六、核心护理措施
围绕护理目标，核心护理措施需贯穿治疗前、中、后全程，重点涵盖症状管理、治疗配合及并发症预防。
6.1症状管理
疼痛护理：动态评估疼痛（每4小时1次或疼痛加剧时），轻度疼痛（NRS≤3分）采用非药物干预（如听音乐、冷敷面部）；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用阿片类药物（如羟考酮），注意观察便秘、恶心等副作用。放疗引起的黏膜疼痛可局部使用含利多卡因的漱口水或凝胶。
鼻塞与鼻出血护理：鼻塞